剖宫产切口脂肪液化20例诊治体会

【摘要】  目的 探讨剖宫产切口脂肪液化的处理。方法 回顾性分析本院2003年1月至2007年12月20例剖宫产切口脂肪液化病例。结果 发现孕妇体重、手术时间长、羊水刺激、缝合方法不妥当等因素增加了剖宫产术后切口脂肪液化的比率。结论 及时发现腹部切口脂肪液化，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创引流，全身应用抗生素，可有效治愈剖产切口脂肪液化。

【关键词】  剖宫产切口;脂肪液化

剖宫产是解决难产和抢救胎儿的主要手段，近年来剖宫产率逐渐增加，手术技术和解决水平提高，手术安全性得以显著提高。但作为手术常见并发症之切口脂肪液化发生，延长切口愈合时间，增加病人、心理负担。现将我院在2003年至2007年发生的20例剖宫产切口脂肪液化处理分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择2003年1月至2007年12月在本院行剖宫产手术，术后发生腹部切口脂肪液化的产妇20例，其中8例是腹部纵切口，12例是腹部横切口，孕周均足月。

　　1.2 临床表现 所有产妇术后5～7天切口出现较多黄色渗液，混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无红肿、热、痛，切口愈合不良，多次细菌培养提示无菌生长，渗液经镜检示较多脂肪滴。

　　1.3 方法 根据切口渗液情况分组。A组：切口渗液少，部分愈合不良，拆除部分缝线，用生理盐水冲洗令渗出液减少后，将50%葡萄糖溶液纱条置于切口创面引流，并用蝶形胶布固定切口，隔日换药，直至切口愈合。B组：切口渗液较多, 皮下组织游离, 拆除全部缝线, 以庆大霉素盐水湿敷, 每天1次, 直至肉芽组织新鲜后行二期缝合。两组患者均口服抗生素预防感染。

　　2 结果

　　A组切口均于术后10～14天愈合，无需二期缝合,B组切口经一般抗菌治疗3～5天可行二期缝合, 平均14～21天愈合, 无院内感染。

　　3 讨论

　　3.1 发生原因 (1)体重肥胖、皮下脂肪厚;(2)切口暴露时间长，反复机械刺激，易发生无菌性炎症反应;(3)羊水刺激;(4)缝合留有死腔、缝合线过紧影响血运。

　　3.2 预防 手术时一次切开皮下脂肪全层，避免多次切割，缝合完腹膜层后用大量生理盐水冲洗皮下筋膜层，减少羊水刺激，冲洗坏死脂肪组织，尽量减少手术时间，缝合时不留死腔，缝线不宜过紧。估计肥胖产妇脂肪液化可能，可于皮下留置橡皮条引流，24～48 h后拔除，术后常规使用抗生素，保持切口干燥，术后切口红外线理疗。