应用海创胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理
[关键词] 海创胰岛素泵；护理；糖尿病
[论文摘要] 目的：通过加强置泵前、置泵时、置泵后的护理，保证胰岛素泵最佳效果。方法：选择糖尿病患者266例，运用海创胰岛素泵进行强化治疗。结果：266例糖尿病患者在使用过程中，没有出现局部感染或因胰岛素泵功能障碍而导致治疗效果不佳的情况；有5例患者护肤膜过敏，经局部处理后，未影响胰岛素泵的使用。结论：胰岛素泵使用过程中护理是至关重要的，是保证最佳治疗效果的关键。
糖尿病是一种常见病、多发病，并且累及全身，是需要长期治疗的慢性疾病。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在临床得到广泛使用[1]，其作用机制是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用[2]。我院2003年2月～2007年9月使用海创胰岛素泵，对266例糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意的治疗效果，体会到胰岛素泵使用过程中护理是至关重要的。现将护理措施如下：
1 临床资料
糖尿病患者266例，男123例，女143例；年龄35～72岁；病程0～20年。诊断标准符合WHO糖尿病诊断标准。
2 护理
2.1 置泵前的护理
2.1.1 做好患者的心理护理及健康宣教
2.1.1.1 在安置胰岛素泵前使患者了解胰岛素泵治疗的目的、方法、步骤、使用后效果及其应用的必要性，说明安装后注意事项和机器发生警报后的应急处理，以及对日常生活的影响。消除患者的顾虑，缓解其紧张情绪，取得患者的积极合作。
2.1.1.2 护士应进行针对性的宣教，使患者了解胰岛素泵并不等于根治糖尿病，安泵后仍要经常监测血糖、控制饮食；护士应耐心向患者说明胰岛素泵强化治疗可使糖尿病得以控制和对防止并发症的重要性，详述有关低血糖的症状及处理措施，可使糖尿病并发症的危险性明显降低，使患者树立信心，更好地配合治疗。
2.1.1.3 告知患者胰岛素泵是一种精密的仪器，要防止浸水、脱落，禁止家属或患者自行操作，避免发生低血糖或血糖波动范围过大。
2.1.2 胰岛素的准备选用诺和灵R笔芯胰岛素（300 U/3 ml），抽取3 ml储存于泵用注射器内，短效胰岛素应在应用前1 h从冰箱取出，室温放置；或从冰箱取出后用双手掌心来回按摩胰岛素，使其接近室温，以免胰岛素受热产生气泡，影响储液管及输注装置排气，同时注意检查胰岛素的生产日期。
2.2 置泵时的护理
2.2.1 置泵方法
2.2.1.1 胰岛素泵的安装。用储药器抽取所需胰岛素，连接输注装置，排尽空气，遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如时间、胰岛素浓度、基础输注量等，检查调试泵是否能正常工作。将所用物品备齐后携至患者床前。
2.2.1.2 部位的选择。最佳的部位应选择腹部皮下脂肪较明显处，避开腰带处和距脐5 cm区域内；或选择上臂外侧，而不建议选择在臀部或大腿外侧。嘱患者取平卧位，选择腹部不妨碍活动之处为注射部位，局部皮肤用安尔碘消毒待干， 左手捏皮肤，右手持针，将针头垂直刺入皮下，用护肤膜妥善固定，并注明置管时间。埋管后暴露的套管与身体接触处用胶布粘紧，防止移位，经常查看易折曲部位，多余的软管盘曲后固定于体表，防止折曲发生堵塞。
2.2.2 装置更换更换输注装置时，应更换注射部位，新输注部位与上次输注部位应相隔2～3 cm以上。
2.2.3 无菌操作 插入输注装置时严格执行无菌技术操作，预防感染。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 严格床头交接班，每次认真检查机器运行情况是否正常，并检查胰岛素的用量，除从屏幕观察之外，护士还要从泵的药室外观察剩余胰岛素量，以便及时补充泵用注射器内的胰岛素。
2.3.2 每天检查输注装置是否通畅，输注部位针头有无脱落，皮肤有无红肿、出血、脱出、感染及过敏反应。若有异常需撤掉并更换部位，重新安装，安装时注意严格无菌操作；若局部皮肤异常，可适当给予处理。
2.3.4 开始使用胰岛素泵的最初几天，要适当限制患者的活动量，以便准确地确定其基础输注量；患者的饮食量、运动量、情绪变化等都会影响血糖变化。
2.3.5 胰岛素泵的携带。一般患者都选择放在口袋，栓在腰带上，也可以在颈部挂一个小布袋放置胰岛素泵，这样既安全又方便。
2.3.6 胰岛素泵在使用中最常见的警报是无法输注和没有电池，无法输注的原因可能是软堵塞、折管、泵用注射器内输注液用完，所以要密切观察患者的情况，发现异常及时采取相应措施进行解决。
2.3.7 严密观察血糖。血糖监测对保证用泵成功和安全极为重要。糖尿病患者安装胰岛素泵后应每天遵医嘱给予监测血糖，即空腹、三餐前30 min、三餐后2 h和睡前，零点、凌晨3∶00及5∶00的血糖，为医生调整胰岛素剂量提供依据。特别是监测睡前和凌晨血糖，既可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，可及时采取措施减少患者夜间低血糖的发生。病情稳定、血糖控制满意后，可根据病情减少血糖的测定次数。
2.3.8 使用泵治疗的最初几天，应限制患者的活动量，以便更准确地确定基础输注率。患者住院期间的饮食尽可能与日常饮食一致，以满足其营养需要并与准确的餐前胰岛素大剂量相匹配。
2.3.9 特殊检查时的护理。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下， 如患者需行CT、磁共振及其他放射性检查时，应将泵取下，检查完后再使用。
3 讨论
常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，而且由于不能有效摸拟生理胰岛素的分泌，常常出现非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜间高血糖，同时不适当的餐前量除了不能有效控制餐后血糖外，还易出现餐后低血糖[3]。许多患者的血糖控制很不稳定，部分患者用了胰岛素后仍不能阻止并发症的发生。胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择[4]，由于胰岛素泵注射胰岛素能摸拟人体胰岛素的生理分泌，减少因常规胰岛素皮下注射所致的非生理性高峰的出现，使24 h血糖趋于平稳，从而减少低血糖的发生，使患者生活质量和寿命得以提高和延长[5]，在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行良好护理，对稳定血糖水平，提高患者的生活质量具有积极的意义，护理人员通过系统的综合护理，可以保证这种新方法的治疗效果。胰岛素泵虽然有许多优越性，但达到最佳治疗效果、减少危险性，仍有赖于全面、细致、持续的观察和护理。
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[1]Jaremko J, Rorstad O. Advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes[J]. Diabetes Care,1998,21(3):444.
[2]张文庆.胰岛素泵的应用与护理体会[J].解放军护理杂志,2003,20(1):63-64.
[3]Jennings AM, Lewis KS, Mundoch S, et al. Randomized trial comparing continuous subcutaneous insulin infusion and conventional insulin therapy in type 2 diabetic Patients poorly controlled With sulfnylureas[J]. Diabetes Care,2001,14:738.
[4]Boland E. A flexible option for adolescents with diabetes: insulin pump therapy[J]. Adv Nurse Pract,2003,6(2):38.
[5]Schiffens T. Quality of life with intensile insulin therapy: a prospective comparison of insulin pen and pump[J].Psychotherapy Psychosom Med Psycho,2004,47(7):249-254.
