乳腺纤维腺瘤与痛经关系的探讨
[关键词] 乳腺纤维腺瘤；痛经；探讨
[论文摘要] 目的：探讨乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。方法：按就诊先后顺序选择经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者30例，分析乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。结果：30例患者中有痛经者23例（76%），肿瘤直径2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。其中1例严重痛经者相当于双乳腺皮内切除术后，痛经症状消失。无痛经患者7例，直径1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。结论：乳腺纤维瘤与痛经有关，且痛经多发生在肿瘤直径大、双乳多发、年龄小的患者，切除双乳可能使痛经症状消失。
[Abstract] Objective: To discuss the relationship between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea. Methods: A random samples of 30 patients with fibroadenoma of breast were selected to discuss whether this disease was relevant to dysmenorrhea. Results: 23 patients(76%) had dysmenorrhea. The diameter of these fibroadenomas ranged from 2.5 to 11.5 cm. The average was 4.7 cm. 1 patient who had severe dysmenorrhea was cured after resection. The amounts of fibroadenoma in the other 7 patients who had not dysmenorrhea were lesser. The diameter of these fibroadenomas ranged from 1.0 to 3.5 cm. The average was 2.2 cm. Conclusion: Fibroadenoma of breast is relevant to dysmenorrhea. The more and larger the fibroadenomas, the younger the patients, the higher disease incidence of dysmenorrheal occurred. The symptoms of dysmenorrhea may vanish after resecting both breasts.
[Key words] Fibroadenoma; Dysmenorrhea; Investigation
乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma, FA）和原发性痛经（primary dysmenorrhea, PD）是女性的常见病，对于两者有无关系，临床鲜有报道，笔者30例FA患者，表明二者可能有某种关系。其中1例年轻患者痛经严重，双乳多发FA，多次手术，最后相当于将双乳腺皮内切除。奇怪的是痛经症状随之消失，由此病例受到启发，进而发现许多患FA的女性合并PD，现将按就诊先后顺序经手术病理证实的FA有完整资料的30例患者如下，探讨两者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者均为女性，年龄16~46岁，平均21岁。30例中，16~25岁20例，25~35岁7例，35～46岁3例。肿瘤直径1.0~11.5 cm，平均4.1 cm。单乳单发10例，单乳多发4例，双乳单发6例，双乳多发10例。
1.2 方法
均在局麻下完整切除肿瘤，经病理证实为FA。
2 结果
2.1 痛经定义及发病率
痛经的定义[1]：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适、程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。按此标准，30例患者中有痛经者23例（76%），23例痛经患者中，单乳单发5例，单乳多发3例，双乳单发5例，双乳多发10例。肿瘤直径2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。7例无痛经患者单乳单发5例，单乳多发1例，双乳单发1例，肿瘤直径1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。
2.2 典型病例介绍
病例1：患者，23岁，14岁月经来潮，初潮1年后出现痛经，表现为行经前2 d出现下腹疼痛、坠胀逐渐加重，行经第1天达到高峰，下腹部呈痉挛性疼痛，向外阴、肛门放射，伴有恶心、呕吐、头昏、面色苍白、出冷汗、乏力等症状，严重时难以忍受，辗转于床上，苦不堪言。16岁发现双乳多发肿瘤，行手术切除，病理证实为FA；18岁双乳再发肿瘤，又行手术切除，病理证实仍为FA，2次手术后痛经症状并没有消失或减轻。22岁又因双乳多发肿瘤来诊，检查见：右乳有3个光滑的肿物，卵圆形，直径为11.5、5.0、3.5 cm，几乎占据整个乳腺。左乳肿物4个，肿物直径为6.5、5.0、4.5、3.5 cm，双乳已变形。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除，术中发现双乳几乎无正常乳腺组织，肿物切除后相当于将双乳腺皮内切除，病理证实为FA。切除3个月后痛经症状消失。随访2年，痛经症状未再出现。
3 讨论
3.1 FA和PD的发病机制
FA的发生原因尚不十分清楚，一般认为与雌激素过度刺激或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关，也可能与纤维细胞所含雌激素受体的质或量异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子[2]。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（prostaglandin, PG）有关，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宫收缩作用；相反，PGE2α可刺激子宫收缩，使子宫张力增高。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明显升高。PG浓度越高，痛经越严重。PG急剧大量产生，子宫内膜必须先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能发生痛经。临床上用口服避孕药（如复方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量痛经，有效率达90%[4]，反面印证雌激素与痛经有关。
3.2 FA与PD的关系
以上结果可以看出FA和PD有一个共同的发病原因就是雌激素的作用，由此可解释FA伴PD的原因。病例1切除双乳腺后PD症状消失，而例2切除子宫后FA仍发生，这说明了什么问题？可能的原因是什么？众所周知，激素的作用是通过与受体结合而产生，雌激素受体（ER）介导雌激素对靶器官的调控。笔者推测雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宫，当例1双乳切除时雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的产生，从而使痛经症状消失。病例2由于子宫不是雌激素作用的主要靶器官，不影响雌激素的产生，就不能抑制FA的发生。遗憾的是，由于条件的限制，本研究没能进行雌激素、孕激素、PG的测定，但笔者在临床上确实观察到了这一现象。
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[1]乐杰.妇产[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:380.
[2]陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:438.
[3]黄荷风,何赛男.子宫前列腺素研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,1995,22(5):265.
[4]Robinson JC, Plichta S, Weisman CS, et al. Dysmenorrhea and use of oral contraceptives in adolescent women attending a family planning clinic [J]. Am J Obstet Gynecol,1992,166(2):578-583.
