关于现实护理疗法应用于躯体化障碍患者的对照研究

                     作者：李秀珊 赵安全 田志林 张丽娜 刘名姓

　　【关键词】躯体化障碍  健康  现实护理疗法

　　【论文摘要】目的：观察现实疗法和传统护理相结合的方式对躯体化障碍患者进行护理的效果。方法：将符合 CCMD一3“躯体化障碍”诊断标准的 106例患者按随机原则分为两组。研究组由5名责任护士实施现实疗法 9项基本技术，每天护理查房后由当班责任护士对入组患者一对一进行 2O分钟现实护理法，每周由护士长组织入组患者集体进行点评并进行健康教育。对照组进行传统护理。结果：两组后症状均有明显好转。第 2周开始躯体和焦虑因子分已经出现差别(P<0．05)，第 4周则达到极显著差异(P<0．01)。第 4周阳性项目数两组间的差别达到了极显著意义(P<0．01)。第 4周偏执因子两组间也出现了差别。结论：对躯体化障碍 ，系统的抗焦虑、抗抑郁治疗有一定效果，联合现实护理法疗效更加突出。

　　躯体化障碍患者的护理是护理工作中的难点，以纠缠投诉多的发生率高为此类患者的特点 ，是医疗纠纷的隐患目前，尚无行之有效的专门护理方案，大部分是传统的护理和支持性心理护理。本研究采用现实疗法和传统护理相结合的方式对躯体化障碍患者进行护理。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 2008年 1—12月在本院心理病区和中西医结合病区治疗的患者 106例，均符合 CCMD一3“躯体化障碍”的诊断标准。其中，男 l8例、女 88例，平均年龄(42．3±19．4)岁；病程 5个月  12年 ，平均(2．8±3．5)年；大专及以上学历 45例，高中及以下学历 61例。按随机原则分为两组，研究组(中西医结合病区)和对照组(心理病区)各 53例，两组一般资料比较差异无显著性意义。

　　1．2 方法所有人组对象用系统，抗焦虑、抗抑郁治疗，药物选择为常用的抗抑郁剂和苯二氮革类药 ，在药物种类、给药方法和剂量上两组间尽量做到无差别。研究组 由护士长组织 5名责任护士培训现实疗法 9项基本技术 ：角色扮演、制定计划、承诺、拒绝借口、运用幽默、提供榜样、语言刺激、步步跟进 、“反论”技术_1j。培训后做一致性检验 ，r=0．82，然后进行实施。每天护理查房后 由当班责任护士对入组患者一对一进行 20分钟现实护理法，每周 由护士长组织在院入组患者集体进行点评并进行健康教育。对照组进行传统护理 。

　　1．3 评定应用症状 自评量表(SCI一90)对入组患者疗效进行量化评定，分别在治疗前、治疗 2周、治疗 4周各评定一次。对所得数据对照分析进行双侧 t检验。

　　2 结果

　　两组患者治疗后症状均有明显好转，SCL一90因子分呈减少趋势，表明对躯体化障碍抗焦虑、抗抑郁治疗有效，第 2周开始，躯体和焦虑因子分已出现差别(P<O．05)，第 4周则达到极显著差异(P<0．O1)。第 4周阳性项 目数两组间的差别达到极显著意义(P<0．01)。第 4周偏执因子两组间也出现差别。见表 1。

　　3．1 躯体化障碍的躯体化障碍药物治疗主要是抗抑郁、抗焦虑。本研究表明，系统的抗焦虑 、抗抑郁治疗有一定效果，联合现实护理法疗效更加突出。

　　躯体化障碍患者往往因生活事件而发病，成为其重要的诱因。患者负性生活事件较多 ，且以长期性应激为主。躯体化障碍患者有不同程度述情障碍，并较多采用消极应对方式，以逃避责任为主。现实疗法的核心就是强调责任，是具有一定程度整合的治疗模式，注重行为、强调现在、重视责任感和人的“成长的力量”，强调人的力量、价值、潜能，强调人的自主性，主张人们应积极地生活、更好地把握自己的人生 ，使生命更有意义。

　　3．2 躯体化障碍现实护理疗法目标通过现实疗法能达到如下目标：①自述躯体症状明显减轻或消失；②焦虑情绪明显减轻或消失；③明白躯体症状与心理冲突及压力之间的关系；④实际地解释躯体结构和功能；⑤应用适应性调适技术调适压力；⑥接受实验室检查结果和临床诊断，作为评判自己健康状况的依据；⑦能独立完成所承担角色的责任。本研究结果表明，现实护理疗法对躯体化障碍患者的偏执想法、躯体化的关注度和焦虑有明显的作用，优于传统护理方法，是切实可行的一种新护理方法，值得在护理界推广。

　　[1] 郭念锋．临床心[M]．北京：出版社，1995．

　　[2] 赵兰民，甘景梨．躯体化研究进展[J]．实用医药杂志，2007，24(3)：360．

　　[3] 李小麟，主编．精神科护理学[M]．第 1版．2002：158．