牙周牙髓综合征临床诊疗

　　【关键词】牙周牙髓综合征；

　　【论文摘要】目的：比较126例牙周牙髓综合征患者的临床疗效。方法：对126例牙周牙髓综合征患者的190颗患牙分别采用单纯牙周治疗，单纯牙髓治疗及联合治疗并观察疗效。结果：联合治疗较单纯牙髓或牙周治疗的有效率高。结论：牙周牙髓综合征患牙应尽量采用联合治疗。 
　　 
　　 
　　 
　　牙周牙髓综合征同时兼有牙髓炎和牙周炎的症状。临床表现比较复杂，疗程长，原发病变和继发病变往往较难分清，治疗比较复杂，预后也相对较差。我们观察了126例中老年牙周牙髓综合征的患者不同治疗方法的临床效果。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料：收集2005年～2008年就诊于本院的牙周牙髓联合病变患者，排除牙周病变严重，松动Ⅲ度以上，有系统性疾病不能耐受治疗的患者。共126例190颗患牙，其中男79例111颗，女47例79颗。年龄32～75岁，平均56岁。牙髓根尖周病继发牙周病53例76颗患牙，牙周病继发牙髓病39例57颗患牙，牙周牙髓联合病变34例57颗患牙。 
　　1.2诊断标准[1] 
　　1.2.1 牙髓根尖周病继发牙周病：①牙髓无活力或活力异常；②牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；③根尖周病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。牙周病继发牙髓病：①患牙近期出现牙髓炎症状；②息牙未查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病；③患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变；④X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 
　　1.2.2 牙周病变与牙髓病变并存：两者发生于同一牙齿，各自为独立病变。①患牙查出引发牙髓病变的牙体硬组织疾病；②患牙查出引发牙周病变的因素如牙石、食物嵌塞、颌创伤等；③患牙有深牙周袋或较为严重的根分叉病变；④X线片显示患牙常有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变；⑤患牙邻牙或对侧同名称牙有相似的牙周病变。 
　　1.3 治疗方法 
　　1.3.1 牙髓根尖周病继发牙周病：病程短者，牙周破坏程度往往不重，牙髓根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液沿阻力较小的途径向牙周组织排出，在短期内形成深牙周袋，但患牙尚无明显的牙槽嵴吸收[1]，仅行单纯牙髓治疗；病程长者，牙周破坏程度较重，牙周骨质往往发生破坏。在牙髓治疗的同时配合牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药等。病程长者经过牙髓牙周治疗后观察3个月至半年。若牙周骨质无修复或牙周袋深度没减轻牙周炎症得不到控制，行牙周翻瓣术。根据病程长短各选择38颗患牙。各分2组，分别进行单纯牙髓治疗和综合治疗，观察疗效。 
　　1.3.2 牙周病继发牙髓病：牙周病继发牙髓病进行牙周治疗。是否需要进行牙髓治疗则取决于牙髓活力状况。牙髓活力正常无主观症状者单纯行牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、袋内冲洗上药及调治，消除治创伤，对牙周袋深牙周症状无法控制者行翻瓣术。牙髓活力异常及有主观牙髓症状者，在牙周治疗的同时进行牙髓治疗。牙髓活力不很明确而又没有明显主观症状者，在进行牙周治疗的同时观察牙髓反应，若没有异常不进行牙髓治疗，观察3个月至半年。但对于牙周病程长，牙周袋深达根尖1/3或X线片示牙周骨质吸收达根尖的患牙，牙髓反应迟钝者则行牙髓治疗[2]。已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙，可行单纯牙周翻瓣术。选择57颗患牙分3组，分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗，比较疗效。
　　1.3.3 牙周病变与牙髓病变并存：选择合并性病变牙54颗，分3组，分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗。比较疗效。 
　　1.4 疗效评定标准：治疗1年后复查。显效：主观症状消失或明显减轻；牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值；牙周探诊不出血；X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。好转：主观症状减轻；牙周袋探诊深度降低lmm以上但不足2mm；牙周探诊不出血；咀嚼功能有所改善；X线片示原有病变未见明显变化。无效：有主观症状，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X线片示骨吸收破坏区扩大。“显效”与“好转”计为“有效”。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　2.1 牙髓根尖周病继发牙周病：病程短者单纯牙髓有效率为84.2％，联合治疗有效率为94.7％；病程长者单纯牙髓治疗有效率为57.9％，联合治疗有效率为84.2％。病程短者联合治疗和单纯牙髓治疗疗效无显著差异，而病程长者联合治疗较单纯牙髓治疗疗效显著提高。 
　　2.2 牙周病继发牙髓病：行单纯牙髓治疗者有效率为31.6％，行单纯牙周治疗者有效率为63.2％，行联合治疗者有效率为89.5％。联合治疗较单方面治疗疗效显著。 
　　2.3 牙周病变与牙髓病变并存：行单纯牙髓治疗者有效率为52.6％，行单纯牙周治疗者有效率为57.9％，行联合治疗者有效率为89.7％。联合治疗较单方面治疗疗效显著。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　 牙髓根尖周病继发牙周病必须进行牙髓治疗方可消除主观症状，单纯行牙周治疗不能取得满意的疗效。病程短者单纯牙髓治疗和联合治疗的效果相差不大；但病程长者牙周组织往往破坏较重，单纯的牙髓治疗往往不能控制牙周症状，应积极配合牙周治疗，消除牙周袋，减轻附着丧失，方可取得较好的疗效。对牙髓根尖周病继发牙周病应早诊断早治疗。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓治疗疗效较差，应积极的对原发病进行有效的处理和控制，消除感染源。单纯的牙周治疗往往也不能较好控制牙髓症状，对牙髓活力异常的患牙，应积极的配合牙髓治疗。但牙髓症状不明显，牙髓活力不明确的患牙，可在牙周治疗后观察一段时间，若疗效较好可保存活髓。若牙周治疗疗效不佳，牙髓活力迟钝的患牙，牙周病变达根尖1/3时，不宜保守，应进行牙髓治疗。因此出现牙周牙髓综合征时应尽量采用联合治疗。 
　　 
　　 
　　［1］曹采方.牙周病学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2001,1:136-137 
　　［2］韩璐,高翔.系统治疗弥漫型青少年牙周炎的体会［J］.广东牙病防治,2000,8(4):284