408例分裂症康复护理观察

【摘要】  精神分裂症病人在康复中，存在着病情易复发、易衰退倾向，患者常常丧失了生活自理能力、与人交往能力、社会适应能力、职业能力以及独立生存能力，他们不能与人正常沟通，在正常的饮食、起居、生活习惯和生存能力等方面存在一定程度的受损和缺失，单一的用药物治疗病人根本达不到的身、心和社会功能全面康复，需要在临床治疗、家庭和社区康复工作中，实施有计划、有目的、有针对性的采取有效的全面康复护理尤为重要，下面就我多年来对精神分裂症病人实施了集、家庭、社会为一体的康复护理新举措，实践证明，康复护理是可行的，是有一定临床意义的。
本文通过对国家重性精神疾病管理治疗项目（686项目）中牡丹江市林口县示范区和爱民区城市示范区的408例精神分裂症患者临床采取全面康复护理，并借鉴香港的社区精神卫生服务个体服务计划开展模式，结合当地实际，针对精神分裂症病人系统的集医院、家庭、社区为一体的康复护理服务措施，实施全程康复服务计划。为患者回归社会提供一条有效途径。是以患者为中心，主要对精神分裂症病友个体采取相应措施，充分发掘现有的资源，按照康复护理程序进行新的康复护理措施，探索了一条精神分裂症康复之路。
【关键词】  精神分裂症  康复护理
        近年来，我院针对686项目牡丹江市林口县农村示范区和城市爱民社区的重性精神分裂症病人，借鉴了香港的社区的精神卫生服务康复管理模式，开展了集医院、家庭、社区为一体的康复护理措施，探索了精神分裂症患者的康复护理管理、及社区康复服务新出路，通过临床观察，此康复护理措施促进了精神病人的康复、减少了疾病复发、延缓或一定程度上降低了精神病人的衰退率，同时大大减少了精神病人的肇事肇祸率，促进精神病人早日回归社会 。
        在集医院、家庭、社区为一体的康复护理过程中，我院建立了“以医院为康复中心，以日间康复站为基地过渡，以林口农村示范区和爱民城市示范社区为一体的三级康复”护理管理。并提出了“以劳动技能训练赚得康复护理经费，以手工组提供康复活动就业基地，从医院康复过度到社区日间康复站，到回归家庭指导个体服务计划，为回归社会打下良好基础”的康复新措施，制定出精神分裂症患者规范化康复护理措施，对408入组患者观察1年，作出前后1年的自身对照。现将资料完整408例患者1年观察结果报道如下：
        1  资料与方法
        1.1 资料来源  入组患者均我院针对686项目牡丹江市林口县农村示范区和城市爱民社区的重性精神分裂症病人，符合精神疾病分类诊断标准（DSM-4）中精神分裂症的诊断标准，经过住院治疗及日间康复站过渡和示范区个体服务计划的医院、家庭、社区三个阶段康复护理。
        1.2 康复护理评估并签定协议 
        1.2.1 评估确立对象  1.精神症状稳定；2.无重大躯体生理疾病；3.愿意接受康复；4.能主动配合康疗方案；5.能遵守康疗制度。
        1.2.2 评估适合康复的精神分裂症病人自愿签定“康复护理协议书”，主要内容是：家属所承担的责任范围，包括监督患者服药；定期完成计划目标；主要有简单劳动、日常生活料理；社会活动等功能训练。
        1.2.3对康复护理对象进行综合评估，提出康复问题。
        首先从患者和家属对病人疾病的反应、患者的精神状态、身体、齿健康状况、精神疾病史、应对压力的方式、权利与主张、毒品和酒类的使用、对个人和他人的安全、状况、住所、友谊和社会关系、工作、休闲、、日常生活技能等方面入手，找出患者的优势和存在的问题，根据问题的严重性和解决问题的难易程度，为患者设立切实可行的目标。其次在患者家属的协助下，我们为患者制定实现目标的策略，实践该目标，帮助患者实践这些策略，框定实现目标的时间，适时对患者进行每月评估。然后对末能完成目标的患者重新进行评估，重新设立较低的目标，制定新策略，实践该目标。对完成目标的患者重新进行评估，设立新的更高的目标，制定新的策略，实践新的目标。
        1.3 方法  对入组患者实行集、家庭、社区为一体的康复护理措施包括（1）负责康复护理的康复师每月至少评估、指导康复护理、修订康复计划一次。（2）尽可能安排患者参加原来工作或对无工作的病人帮助介绍工作信息并加强职业功能训练，组织病人家务劳动或社区日间康复站活动。（3）坚持遵医嘱服药。（4）根据病情及时对服药病人加强宣教，做到“服药到胃”。（5）对患者家属、村医、护理康复师在病人入组三个月期间完成三次疾病知识和康复管理讲座，内容是精神分裂症的一般知识及如何帮助患者康复，并印发家属须知、康复指导等小册子。（6）康复护理训练以言语行为训练；生活功能训练；生活习性再造；体能训练；职前工作训练；就业转业评量；社交技巧培训；社区参与训练。康复师指导和康复疗护士协助临床分组实施个体服务计划。（7）每天康复治疗师和康复疗护士按计划指导乡村医生和社区医生及病人家属针对病人不同兴趣、爱好、特长，参加康复小组，如美术小组；小组；手工小组；职业训练小组等。（8）定期组织病人参加“精亲友协会”、“家庭看护小组”、“社区日间康复站康复训练”、“乡镇精防康疗中心”、、“残联就业指导与信息提供中心”。（9）除每月随访患者及时记录以外，入组后每月填写一次患者ISP康复记录。
        1.4 评定工具与表格（每月做一次评定与记录）。①精神分裂症诊断标准（DSM-4）与疗效判断标准。②阴性症状量表（SANS）〕和阳性症状量表（SAPS）。③社会功能缺陷筛选表（SDSS）〕。④完成ISP康复护理记录和ISP康复病例。
        2  样本资料
        2.1入组病例  总数408例，男234例（57.4％），女174例（42.6％）。
        2.2一般资料  408例患者年龄18－77岁，平均40.96±12.28；有配偶51.9％；患者文化水平为中小学程度83％；职业：农民41％，工人33%，离退休、家务、待业共26％；水平上等9％，中等24％，下等67％；家庭和睦57％，得到社会、单位及亲友支持的71％;
        3  结果
        3.1 入组时与一年末精神状症状社会功能的比较，阴性症状减分率62.7％，入组时与一年末比较P＜0.01；SDSS减分率34.8％。
        3.2 入组前后一年疾病的复发，住院与影响社会的比较：（1）复发情况，入组前一年无复发56.5％，有复发43.5％，年平均每人复发0.36次，入组后一年无复发86％，复发14.0％，年平均每人复发0.09次。（2）再住院情况，入组前一年未住院65.2％，住院34.8％，年平均每人住院0.09次。（3）影响社会情况：入组前扰乱社会和工作、伤人、杀人、自杀未遂、纵火等共计51人次，入组后一年下降24人次，减少56％。
        3.3 实施个体服务计划后病人疗效评价初步统计
        3.3.1 对林口示范区250例免费救助患者中167例病人初步进行了疗效评估，临床痊愈17例，占10.1%；显效96例，57.4%；好转16例，占9.5%；有效38例占23%。
        3.3.2 在167例农民精神分裂症中，能主动下地帮家里务农的51例，占32.6%；408例参加集医院、家庭、社区为一体的康复护理的精神分裂症病人外出打工的96例，占42.5%。
        4  讨论
        精神分裂症造成的残疾据国内相关报道，约占全部精神疾病的82.5％，精神分裂症在各种重性精神疾病中患病率居首位，同时造成精神残疾也居首位，加之病因未明，预后不良，而且精神分裂症患者绝大多数生活于家庭、社区，因此加强对精神分裂症的、家庭、社区康复显得尤为重要。
        一年来，我院通过对国家686项目牡丹江市林口县示范区和爱民区城市示范区的408例精神分裂症患者临床采取全面康复护理，通过专业康复护理团队，通过专业的康复计划评估、康复指导及康复措施，为精神分裂症提供了集医院、家庭、社区为一体的康复护理新举措，实践证明，在临床上起到了有效的控制疾病的复发、促进症状消除、促进病人行为康复、社会功能恢复作用，有效的恢复了病人沟通交往能力和职业技能方面的能力，促进了病人的身体、精神、心理、社会功能的全面康复。