重症脑卒中鼻饲的护理及其注意事项

【关键词】  鼻饲

    鼻饲是解决重症脑卒中病人进食困难的主要办法，我科2002年12月至2006年10月共收治47例重症脑卒中病人，均进行了鼻饲护理，现将护理体会及注意事项如下。

    1  临床资料

    本组病例47例，其中男28例，女19例；年龄35～85岁，平均63岁；CT确诊：脑出血21例，大面积脑梗死17例，脑干梗死4例，多发性梗死5例。

    2  护理体会

    2．1  插管时机及插管长度

    通常在发病后的24～72h内插鼻饲管并进行鼻饲。插入路径为耳垂—鼻尖—剑突+胃管最末侧孔主管端，长55～65cm。

    2．2  插管方法

    对清醒患者的插管：在手术前做好病人的工作，说明插管的目的、方法及注意事项，以取得病人合作。患者取半卧位，当胃管插入14～16cm时，嘱病人做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

    对昏迷病人插管：病人需取平卧位，当胃管插入15cm时，用左手托起患者头部，下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，顺利插入。

    当胃管送入胃后，先试注20ml温开水，若无呛咳，再注入流质饮食。

    2．3  对鼻饲饮食的要求

    选择清淡、易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。鼻饲液的温度为38℃～40℃，过高或过低容易引起胃肠不适、腹痛、腹泻等，有时还会诱发高血压或加重病情。鼻饲4～6次／天，每次不得超过200ml，两餐之间给温开水100ml，以保持鼻饲管的清洁干净。

    2．4  口腔护理

    对于昏迷患者，口腔分泌物减少，口腔自洁作用消失，细菌容易繁殖，常引发口腔溃疡糜烂，要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。

    3  注意事项

    3．1  防止误吸

    鼻饲时要抬高床头，使之成30°～60°的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，头偏向健侧，防止返流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人。

    3．2  避免胃潴留和腹胀

    严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节；下丘脑调节失衡，血管收缩常引发胃黏膜缺血、缺氧，从而影响胃的正常消化功能；过多的胃内容物刺激十二指肠肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此，脑卒中的病人要多餐少量，必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药。

    3．3  预防腹泻

    腹泻是鼻饲中常见的并发症，本组24例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器俱被污染引发。所以应注意：①鼻饲前要给试餐液20～30ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量一次不得超过200ml，做到量少多餐。③鼻饲液必须是当日配制，一切容器要进行消毒处理。

    3．4  防止便秘

    患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液又多为少纤维食物，对胃肠的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水份过多吸收，造成粪便干结。因此，适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给以缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

    3．5  杜绝发生高血糖

    病人常因应激反应儿茶酚胺增高，代谢加快，使胰血糖素及胰岛素失衡。鼻饲液中的含糖高也是导致高血糖的重要原因。所以，鼻饲期间要密切监测血糖、尿糖，并及时调整鼻饲液的糖量。