带血管筋膜皮瓣修复术修复小腿下段及足踝部皮肤缺损36例临床观察

【摘要】  目的：观察带血管筋膜皮瓣修复术小腿下段及足踝部皮肤缺损的疗效。方法：所有病例均采用带血管筋膜皮瓣修复术进行治疗。结果：所有病例治疗后带隐神经营养血管筋膜皮瓣全部成活，1例远端皮缘坏死，经游离植皮后完全修复。随访6个月至3年，皮瓣质地优良，外观功能满意。结论：该皮瓣血供可靠，手术操作设计简单，能理想地修复小腿下段、踝部及足部皮肤缺损。

【关键词】  皮瓣修复术；隐神经；皮肤软组织缺损

1   临床资料

    36例病例均为我院住院患者，男28例，女8例；年龄10岁~75岁，平均38岁；根据皮肤缺损部位分小腿下段及跟腱区12例，外踝区10例，内踝及足内侧区8例，足跟及足底6例；外伤18例，慢性溃疡16例，疤痕松解12例；肌腱、骨骼外露12例，合并感染9例。

    2   治疗方法

    所有病例均采用带血管筋膜皮瓣修复术治疗。常规麻醉后，以内踝与股骨内髁连线为轴线，依据受损面积及蒂部所需长度任意设计皮瓣，皮瓣长度等于蒂至皮肤软组织缺损远端的距离，旋转点不低于内踝上5 cm。切取皮瓣前创面需彻底清创、止血。切取皮瓣方法：按设计好的皮瓣边缘切开皮肤、皮下组织，深达筋膜，切开深筋膜层，将皮下组织与深筋膜层缝合，以防止二者分离而损伤深筋膜血管；切开皮瓣蒂部，皮肤紧贴皮下游离，确认皮神经与营养血管包含在内，大隐静脉也应包含于其内；于筋膜下掀起皮瓣，在皮瓣旋转点旋转，翻下后于受报区缝合，不留死腔；足部或足内侧区可行交腿皮瓣，外固定架帮助下修复；供区可无张力下缝合，如困难，可游离植皮。

    3   结   果

    所有病例治疗后带隐神经营养血管筋膜皮瓣全部成活，1例远端皮缘坏死，经游离植皮后完全修复，骨骼、肌腱外露均覆盖。所有病例均随访6个月至3年，平均1年，皮瓣质地优良、外观功能满意。

    4   讨   论

    1992年Masquelt  A C等 ［1-2］首次提出了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用，皮神经的血管构造和皮肤血供密切相关已成共识。隐神经营养血管筋膜皮瓣血供来源为由近及远来自隐动脉、膝下内动脉分支、胫后动脉穿支，踝前内侧穿支经外踝上穿支构成骨膜深筋膜和皮神经、浅静脉3个层面的血管丛。Masquelt  A C等 ［1］认为尽管这些小动脉本身血供有限，但许多穿支小动脉通过分支相互吻合，行成纵相血管网，显著扩大了供血范围和距离，能够对长段皮神经及皮肤进行营养。在皮瓣设计中下界不低于内踝上5 cm，设计较大皮瓣，皮瓣宽度1/3设计在胫骨前，远端蒂皮瓣旋转轴在内踝上半5 cm时蒂部宽度约3 cm～4 cm，皮瓣面积略大于缺损区。所有筋膜皮瓣有各自的血供特点，皮下和深筋膜不能分离，应缝合数针，以免坏死 ［3］；术中彻底清创、灭菌，以利于皮瓣成活；术后严密观察皮瓣血供及静脉回流，尤其皮瓣张力，必要时加用减张减压等措施 ［4-5］。带血管筋膜皮瓣修复术优点为：皮瓣切取容易，血供可靠；蒂部长度选择余地大， 转移范围大， 动脉和静脉循环平衡；筋膜瓣抗感染能力强。缺点为皮瓣有时显臃肿， 皮瓣需要损伤一条皮神经，对足内侧感觉有一定的影响。

【】
  ［1］Masquelt A C，Romana M C，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg［J］.Plast Reconstr Surg，1992，89（6）：1 115-1 121.

［2］Bertelli J A，Khouy Z.Neurocutaneus island flap in the hand:anatomical basis and preliminary［J］.Br J Plast Surg，1992（45）：586-590.

［3］郭建欣，王宝平，赵传亮，等.逆行及顺行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2001，24（1）：30.

［4］李旭明.闭合手法修复多功能外固定老年股骨粗隆间骨折50例分析［J］.山西中医学院学报，2008，9（2）：52-53.

［5］刘宏斌，松一瓶，雷会宁，等.腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用［J］.实用骨科杂志，2004，10（3）：202.