金纳多注射液治疗椎-基动脉供血不足35例疗效观察

【摘要】  目的：观察金纳多注射液椎-基动脉供血不足的临床疗效。方法：70例病例随机分为两组，每组35例。两组病例均给予抗血小板聚集、调节血脂、控制血压、降糖药物治疗，对照组在常规治疗的基础上采用川芎嗪注射液静脉滴注，治疗组在常规治疗的基础上采用金纳多注射液静脉滴注，14 d为1个疗程。结果：对照组治疗后总有效率为71.43%，治疗组治疗后总有效率为94.29%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：金纳多注射液治疗治疗椎-基动脉供血不足可以改善全脑局部的血液，改善微循环，防止缺氧损害，抑制血小板聚集，改善组织代谢，减少毛细血管通透性，改善脑供血不足造成的高级脑功能活动障碍。

【关键词】  椎-基动脉供血不足；金纳多注射液；川芎嗪注射液；银杏叶

 1   临床资料

    1.1   一般资料

    70例病例均为我院住院患者，随机分为两组，每组35例。对照组中男18例，女17例；年龄42岁～76岁，平均年龄59.8岁。治疗组中男23例，女12例；年龄46岁～79岁，平均年龄60.5岁。两组病例在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.2   诊断标准

    所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的标准 ［1］和王维治主编的《神经病学》诊断标准 ［2］。即均有眩晕、恶心、呕吐；其他症状有复视、晕厥、共济失调、跌倒发作、视力障碍、短暂性全面遗忘等；TCD显示椎基动脉血流异常；CT或MRI未见椎基动脉供血区梗死或出血灶。

    1.3   排除标准

    颅脑CT和（或）磁共振成像（MRI）有脑干、小脑及枕叶的出血或梗死；严重肝、肾功能不全；严重心力衰竭（心功能NYHA分级Ⅳ级）；青光眼或眼压增高；消化道溃疡；间质性肺炎；对金钠多注射液、川芎嗪注射液过敏患者。

    2   治疗方法

    两组病例均给予抗血小板聚集、调节血脂、控制血压、降糖药物治疗。对照组在常规治疗的基础上采用川芎嗪注射液80 mg加入生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次；治疗组在常规治疗的基础上采用金纳多注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次。14 d为1个疗程。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    参照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ［1］及1986 年全国中医内会制定的中风诊断及疗效标准 ［3］分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈：症状和体征消失，TCD显示椎-基动脉平均血流速度正常。显效：症状和体征基本消失，TCD有明显改善。有效：症状和体征减轻，TCD有所改善。无效：症状和体征无缓解，TCD无变化。

    3.2   疗效观察

    两组病例后疗效比较，结果见表1。 由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为71.43%，治疗组治疗后总有效率为94.29%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

    4   讨   论

    VBI病因复杂，主要有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、颈椎病、高黏血症、大动脉炎症及微血栓等，而以动脉粥样硬化、颈椎病及高黏血症多见。随着年龄的增长，多种疾病引起的血管内皮损伤、炎症因子等体液因子的激活和过度表达，动脉粥样斑块的形成及进行性加重，血管内微血栓的形成及颈椎骨质增生等多种因素均可导致椎-基底动脉狭窄，在头颈旋转运动或血管痉挛时诱发临床症状 ［4］，血管内斑块破裂可进一步导致脑梗死。VBI临床症状多而体征少，多数表现为头晕、眩晕、头痛，少数病人出现黑朦、晕厥、步态不稳、肢体麻木、视觉障碍等，以眩晕最常见。CT或MRI检查常为阴性，而彩色多普勒检查可发现椎-基底动脉系统内斑块形成 ［5］。长期的慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩、海马神经元变性、脑白质疏松、脑胶质细胞增生等病理改变，最终易导致老年痴呆。因此，如何能够改善慢性脑供血不足（CCCI）病人的症状，延缓疾病的发生已成为临床医生所关注的一个问题。因此，传统内科多采用扩张血管、抗血栓形成等方法治疗VBI，近年来抗动脉硬化及狭窄部位的球囊扩张或支架植入等介入治疗受到重视 ［6］。

    金纳多注射液是银杏叶的提取物，其主要成分为银杏黄酮苷、萜类物质（银杏内酯、白果内酯），大量的药研究表明，银杏叶提取物有多方面的作用，即①萜类物质是天然的血小板活化因子拮抗剂（PAF），PAF具有广泛的病理生理作用，能引起动脉血栓、急性炎症、过敏反应以及与特异受体结合，在脑血管疾病的病理过程中有重要作用。②银杏黄酮苷是氧自由基的捕捉剂和清除剂，参与清除氧自由基，抵制脂质过氧化反应，从而起到保护脑细胞的作用 ［7］。③对血流动力学的改善作用，降低全血黏稠度，增进红细胞的可塑性，改善血液循环。④提高缺血组织对氧和葡萄糖的利用率，促进大脑循环代谢，改善记忆功能，增加某些神经递质。⑤对循环系统的调整作用，通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过刺激前列腺素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力。⑥具有刺激前列腺素和内皮舒张因子的作用，可抑制细胞内钙超载，提高缺血组织对氧和葡萄糖的利用率。⑦对组织的保护作用，增加对缺血组织葡萄糖的供应量，增加某些神经递质受体的数量，如毒蕈碱样、去甲肾上腺素以及五羟色胺受体。金纳多注射液治疗椎-基动脉供血不足有其明确的药理学基础，临床试验证明它可以改善全脑局部的血液及微循环、防止缺氧损害、抑制血小板聚集、改善组织代谢、减少毛细血管通透性以及改善脑供血不足造成的高级脑功能活动障碍。

【】
  ［1］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［2］王维.神经病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：128.

［3］王永炎.中风病中医诊断疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1989（1）：31.

［4］Mitchell J A.Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine［J］.J Manipulative Physiol Ther，2003，26（6）：347-351.

［5］Asavasopon S，Jankoski J，Godges J J.Clinical diagnosis of Vertebrobasilar insufficiency：resident’s case problem［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2005，35（10）：645-650.

［6］Zaytsev A Y，Stoyda A Y，Smirnov V E，et al.Endovascular treatment of supra-aortic extracranial stenoses in patients with vertebrobasilar insufficiency symptoms［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2006，29（5）：731-738.

［7］李新岗，薛荣.银杏叶制剂的心脑血管药理及其临床应用［J］.国外医学·脑血管分册，1995，3（6）：310