金钱排石汤治疗泌尿道结石68例疗效观察

【摘要】  目的：观察金钱排石汤泌尿道结石的临床疗效。方法：68例病例均采用金钱排石汤加减治疗。结果：所有病例经治疗后排石率为83.82%。结论：金钱排石汤加减治疗泌尿道结石疗效显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】  肾结石；输尿管结石；尿道结石；金钱排石汤

1   临床资料

    68例病例均为我院门诊患者，其中男40例，女28例；年龄16岁～30岁10例，31岁～55岁47例，56岁以上11例；肾结石15例，输尿管结石52例，尿道结石1例；合并肾盂肾炎9例，合并肾小球炎6例，膀胱炎41例，合并尿道炎12例。所有病例均有典型的肾、输尿管绞痛或发热等症状，患者均经X片、B超等检查证实为泌尿系结石。

    2   治疗方法

    所有病例均采用金钱排石汤加减治疗，药物组成：金钱草50 g，石韦30 g，车前子布包24 g，木通10 g，瞿麦15 g，蓄24 g，栀子20 g，川牛膝15 g，枳实10 g，枳壳10 g，泽泻10 g，海金沙30 g，王不留行10 g，地龙10 g，大黄后下10 g。肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子、核桃仁；肾阴虚者加熟地、山萸肉；血虚者加当归、熟地；腰痛者加川断、杜仲、寄生；有感染者加银花、蒲公英；有胃病者加乌贼骨、牡蛎。水煎服，分早晚两次分服。痛甚者或肾绞痛发作时可连服2剂。所有病例均统计排石率，作为评定疗效的标准。凡经X片、B超证实为泌尿道结石的患者，经治疗后排出了结石，或临床有典型的肾及输尿管绞痛症状合并血尿者，虽经X片、B超未见结石阴影，而经治疗后确实排出了结石，均统计结石率。有部分患者X片、B超证实有泌尿道结石，经治疗后虽未排出结石，但临床症状体征消失，X片、B超复查2次以上均未发现结石阴影者，亦统计排石率。

    3   结   果

    所有病例治疗后，肾结石15例中，排出结石者11例，排石率为73.3%，未排出结石者症状亦多有改善，有的结石位置有所变动；输尿管结石52例中，排出结石者45例，排石率为86.5%，未排出结石者症状、体征亦有程度不同的改善；尿道结石1例治疗后结石排出。排出的结石中，最大的结石为0.6 cm×0.8 cm，最小者似高粱米大。

    4   典型病例

    王某，男，42岁，农民。患者因腰痛、血尿去某诊治，X片、B超示右肾有0.3 cm×0.6 cm，膀胱有0.6 cm×0.8 cm阴影，诊断为右肾及膀胱结石，动员手术取石，患者不同意后来我科求治。症见腰酸而痛，腿软无力，小便涩痛、频数而急，色黄而赤，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属石淋，湿热蕴结下焦，热灼伤阴，治宜滋阴补肾，利尿排石，予中药金钱排石汤加减。药物组成：金钱草50 g，石韦30 g，车前子布包24 g，木通10 g，瞿麦15 g，■蓄24 g，栀子20 g，川牛膝15 g，枳实10 g，枳壳10 g，泽泻10 g，海金沙30 g，王不留行10 g，地龙10 g，大黄后下10 g，生熟地各30 g，枸杞子15 g，核桃仁30 g。水煎服，上方连进6剂，次日早晨突感小便中断，淋沥难出，痛苦异常，急煎1剂，1次服下，并同时大量饮水。约过2 h许，突然尿出0.6 cm×0.8 cm结石1块，症状体征好转。

    5   讨   论

    尿道结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，属祖国医学“血淋”、“砂淋”、“石淋”范畴。古代医学对砂石淋证论述颇多，但多从湿热论治。运用中药治疗本病已有不少报道，我们在前人治疗经验的基础上，研究制定了金钱排石汤，多年来用于临床，收到满意效果。治疗泌尿道结石要抓“化”、“引”、“利”、“排"4个方面。“化”是使结石从大化小，从小化无；“引”是诱导结石下移，从静变动，从上移下；“利”是促使尿量充分增多，并要解除输尿管痉挛和狭窄，从而达到通利的效果；“排”是要在上述条件具备的情况下，最终使结石排出体外。当结石排除之前，需要病人很好配合，多喝水，适当运动，积蓄尿量，结石将排出的时候应用力得当。在治疗过程中还需分清虚实主次，注意扶正祛邪，并需密切注意改善肾功能，减轻肾盂积水，控制尿路感染，清除黏膜水肿，祛除结石与组织粘连，把清热利尿、软坚化瘀和温肾益气等方法结合运用，才会提高疗效。金钱排石汤具有清热利尿，促进排石的功用，方中金钱草、石韦、海金沙、王不留行有软坚化石、溶石作用，车前子、瞿麦、蓄、栀子清热利尿，木通、泽泻渗湿利尿，枳实、枳壳行气化滞，牛膝可引导结石下行，大黄通便泻热促进结石下行，地龙通络利尿能扩张输尿管和尿道，以利于结石排出。