红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例临床分析

【关键词】  红霉素 阿奇霉素 序贯 小儿 支原体肺炎

 2005年10月至2006年5月，我们采用红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎30例，并与对照组30例进行比较，效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组患儿60例，男38例，女22例，年龄2～14岁。入院时体温38.5℃～39℃者34例，39.1℃～40℃者21例，>40℃者5例。所有病例均符合《诸福棠实用儿》第7版中支原体肺炎的诊断标准。随机将患儿分为治疗组30例与对照组30例，两组在病情轻重、性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    序贯疗法是选用抗生素治疗时先静脉用药，待病情改善后改为口服同类抗生素或抗菌谱相仿的不同类药物，替代静脉用药。治疗组每天用红霉素（20～30）mg/kg，分2次静脉滴注,体温正常后，每天口服阿奇霉素10mg/kg，连服3d，停4d，再服3d。对照组每天用阿奇霉素10mg/kg，静脉滴注5～7d，停4d，再口服3d。其他降温、止咳、化痰方法相同。总疗程均为3～4周。

    1.3  疗效评定标准

    显效：用药3d内体温降至正常，咳嗽明显减轻。有效：用药3～5d体温降至正常，咳嗽症状减轻。无效：用药5d后体温未降至正常，咳嗽症状及肺部体征无变化或加重。

    1.4  统计学处理

    使用SPSS11.0统计学软件，P<0.05为有统计学意义。

    2  结  果

    组显效30例（100.0%）；对照组显效20例（66.7%），有效7例（23.3%），总有效率90.0%，3例无效者改用红霉素1d后体温降至正常。治疗组显效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。以体温正常、咳嗽明显减轻，体征无异常为出院标准。出院后2～4周门诊复查X线胸片，肺部炎症均全部吸收。症状减轻时间及住院天数治疗组均明显短于对照组，两组比较差异均有显著性（P<0.05），见表1。表1两组患者症状减轻及住院时间比较 与对照组比较，* P<0.05

    3  讨  论

    近年来支原体感染有明显上升趋势，大环内脂类抗生素对其有显著疗效。红霉素治疗支原体感染疗效确切，但胃肠道反应较重，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，原因是由于红霉素静滴注入后通过胆汁分泌至胃肠道，部分药物重新吸收入血，形成肠肝循环，再次分泌至胃肠道直接刺激胃肠道所致。且静脉应用红霉素血药浓度高，但半衰期短，每天需静滴2次，液体量较多，输液时间长。阿奇霉素是新型的大环内脂类抗生素，对支原体杀菌率高，与红霉素相比，其组织内浓度高，尤其在肺组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍。阿奇霉素代谢缓慢，其血浆半衰期长达70h，并且有明显抗生素后效应，服药3d可以抑菌达5～7d,对组织亲和力高，耐酸性好，不良反应少。但其缺点是血药浓度远远低于组织内的浓度，在支原体血症期，即临床上有持续高热时其治疗效果不如血药浓度高的红霉素。本资料表明，治疗组显效率明显高于对照组，症状减轻时间及住院天数均明显短于对照组。说明红霉素与阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，先应用红霉素静滴，待体温正常后，给予阿奇霉素口服，既可发挥两种药物各自的优势，又可克服两种药物各自的不足，临床效果较好。