极低蛋白饮食加α?酮酸制剂和大黄苏打片治疗慢性肾功能不全15例临床观察

                     作者：李桂花，黄涛，柯亨记，朱泽林

【关键词】  极低蛋白饮食 α酮酸制剂 大黄苏打片 慢性肾功能不全

早期适当的干预能够延缓慢性肾脏病（CKD）的进展，限制蛋白质饮食是CKD，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。因此，我们观察了极低蛋白饮食加α?酮酸制剂和大黄苏打片治疗15例慢性肾功能衰竭患者的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    30例慢性肾功能衰竭患者，均来自我院肾内科门诊。根据能力和志愿分为两组：极低蛋白饮食治疗组（VLPD组）15例，其中男10例，女5例，年龄29～68岁，平均53.8岁；低蛋白饮食组（LPD组）15例，其中男9例，女6例，年龄30～67岁，平均54.2岁。

    1.2  方法

    VLPD组：蛋白摄入量0.3g·kg-1·d-1，同时服用α?酮酸片，4～8片 Tid，大黄苏打片1～3片Tid； LPD组：蛋白质摄入量为0.6 g·kg-1·d-1。所有患者均严格控制饮食，限制患者植物蛋白摄入，食物蛋白质全部来源于含必需氨基酸比例高的动物蛋白。并强调摄入充足能量。高血压者用药物控制在130/80mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下，降压药物以血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）为主，配合利尿药、钙离子通道拮抗剂等。血脂紊乱按照高血脂治疗原则，除饮食治疗外，主要选择他汀类降脂药物。糖尿病患者监测血糖，控制饮食，口服降糖药或胰岛素治疗。观察终点为患者进入透析治疗。

    1.3  统计学方法

    全部计量数据用±s表示，组间均数比较采用独立t检验。

    2  结  果

    观察结束时，VLPD组平均观察时间（84.0±32.6个月）明显长于LPD组（38.2±9.3个月）， 差异有显著性，P<0.01，说明VLPD组进入透析的时间比LPD组推迟4～5年。两组患者在观察期前后尿蛋白排泄量和血总胆固醇水平没有明显变化。两组患者治疗结束时内生肌酐清除率（Ccr）的差异有显著性意义（P<0.01），见表1。15例患者对VLPD的顺应性良好，没有发现营养不良并发症。表1  两组治疗前后生化指标及观察时间比较与VLPD组比较，*P＜0.01

    3  讨  论

    低蛋白饮食可预防慢性肾功能不全（CRF）进展，它通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能。我们在给予慢性肾功能不全患者极低蛋白饮食的同时，适当补充α?酮酸制剂，既保持了患者营养，又达到了治疗目的。低蛋白饮食加复方α?酮酸制剂治疗CRF，可减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，提高脂酶活性，改善脂代谢，降低高血磷，改善低血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进，并可能通过抑制肾组织的慢性炎症反应，减轻肾组织肾小球硬化和肾间质的病变程度，减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。本组资料也证实了这一点。我们观察到，VLPD组患者从治疗到进入透析治疗时间比LPD组推迟4～5年，Ccr亦明显低于LPD组。现已知间质纤维化是决定CKD进行性进展的关键性因素，其中间质或纤维细胞的活性是中心环节。中药大黄所含的蒽醌类化合物大黄酸，具有抑制细胞增殖等生物学活性，该类化合物能够影响细胞线粒体氧化?还原反应，减少残余肾单位的代谢，抑制细胞外基质的聚积，减少残余肾单位的氧耗量，抑制系膜细胞和小管上皮细胞增殖，下调糖尿病肾皮质中TGF?β1的表达。因此，大黄的应用能够延缓慢性肾衰竭进行性进展。而苏打有抗酸、护胃之作用。

    总之，极低蛋白饮食配伍复方α?酮酸和大黄苏打片是治疗CRF安全有效的方法之一。