高压氧综合治疗脑外伤后失语症28例疗效观察

                       作者：杨丽琼，韩立虎，刘美兰

【关键词】  高压氧 综合 脑外伤 失语症

失语症是脑外伤后一种重要的功能障碍。为了探讨脑外伤后失语症的有效治疗方法，我科对2005年8月至2008年8月住院的28例脑外伤后失语症患者采用高压氧（HBO）综合治疗，取得了明显疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    脑外伤后失语症病例选择标准：①有明确的脑外伤史，既往无器质性脑病史；②发病前无明显障碍；③无HBO治疗禁忌证。本组28例为治疗组，均符合上述选择标准。其中男18例，女10例；年龄8～65岁；病程3周至2个月；CT或MRI显示病变在左额颞区26例，在右额颞区2例。治疗组采用HBO治疗的。同期未经过HBO治疗的28例脑外伤后失语症患者为对照组。两组基本资料统计无明显差异，具有可比性。

    1.2  治疗方法

    两组均给予降低颅内压、防治脑水肿、改善微循环、抗感染、营养神经等神经外科综合治疗和偏瘫肢体综合训练等康复治疗。治疗组在此基础上并用HBO治疗，方法为：采用杭州新颖氧舱制造厂的YYC08A?1型单人纯氧舱，压力0.2MPa，氧分压0.16MPa，治疗时间80min，1次/d，10次为1个疗程。治疗1个疗程2例，＜2个疗程5例，≥2个疗程21例，平均治疗23次。

    1.3  评定方法

    采用康复研究中心编制的波士顿诊断性失语症程度及疗效判断标准（BOAE）分级标准。0级：无有意义的言语或理解能力；1级：有不连续的言语表达，听者感到困难；2级：在听者的帮助下，可进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常不能表达出自己的思想；3级：在仅需少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题；4级：言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有困难，但听者不一定能明显觉察到。治疗前失语程度分级：治疗组，0级16例，1级9例，2级3例；对照组，0级14例，1级10例，2级4例。根据分级标准，治疗前后级别无提高者为无效，提高1级者为有效，提高2级或以上者为显效。

    1.4  统计学处理

    运用SPSS 10.0统计软件包处理，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

    2  结  果

    组与对照组疗效比较见表1，治疗组有效率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗组HBO疗程与疗效的关系见表2，HBO疗程与疗效没有相关性。表1  治疗组与对照组疗效的比较表2  治疗组HBO疗程与疗效的关系

    3  讨  论

    失语症是由脑损伤所致的获得性语言障碍。过去认为，它是语言中枢病变的结果。近年来，随着CT和MRI的普及，发现其他“非语言中枢”的皮质及小脑和皮质下深部结构病变也可导致失语症。失语症不仅与病灶部位有关，而且与脑皮质语言区脑血流灌注量降低的关系更密切。目前仍无治疗失语症特效的方法和药物。我们应用HBO综合治疗失语症，语言功能恢复时间明显缩短。其机制可能为HBO能改变脑组织缺氧导致的脑损伤和功能障碍，尤其对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用能减轻脑水肿，从而有效增加脑皮质语言区脑血流灌注量。HBO还能提高氧分压，增加脑组织的氧含量和储氧量，使血氧弥散半径增加，促进侧枝循环形成，恢复脑组织的有氧代谢，减少乳酸生成，有利于脑损害和脑功能的恢复；而且HBO通过对缺氧的纠正，直接或反射地影响该区域脑组织功能细胞，调整言语中枢区域脑细胞的兴奋抑制过程，使受损部位的言语形成过程恢复正常，加速失语症的康复；此外，HBO能活化无效的神经元，对神经、肌肉组织有明显的兴奋作用，从而促进失语症的康复。

    本组资料提示，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明HBO对脑外伤后失语症有治疗作用。疗程长短与疗效之间差异无统计学意义，究起原因与病例数不够多，患者治疗有效后未再坚持治疗有关，需大样本进一步研究。