PA和ALB检测在肝病诊断中的应用比较

【关键词】  PA ALB 肝病诊断

我们对93例肝病患者及45例健康体检者进行了血清中前白蛋白(PA)含量检测，同时平行检测其血清白蛋白（ALB）含量，比较其与ALB在肝脏疾病检测中的灵敏度，探讨PA检测在肝病诊断中的价值应用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    2007年6～12月我院收治的肝病患者93例，均为感染科已诊断的住院患者。其中男50例，女43例；平均年龄37.6岁。所有病例均符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断分型标准。分为急性肝炎组21例，慢性肝炎组28例，重症肝炎组21例，肝硬化组23例。对照组为同期45例健康体检者，男、女各25例，平均年龄为36.9岁，均无肝、肾、心、肺、脑等疾病。

    1.2  观察指标及测定方法

    应用无菌技术清晨采集受检者空腹静脉血3～5ml。将标本离心，取血清，备用。PA值与ALB值的检测均在贝克曼全自动生化分析仪上测定，检测过程完全按照操作手册进行。PA值为（200～400）mg／L，ALB参考值为（35～55）g／L。

    1.3  统计学处理

    计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。

    2  结  果

    2.1  各肝病组与对照组PA和ALB检测值

    从表1可以看出，PA在各肝病组中都有明显降低。他们与健康组之间的比较均有统计学意义(P均＜0.01)。以肝硬化组和重症肝炎组降低最为明显，与急性肝炎组和慢性肝炎组比较也有显著性差异(P＜0.05)。PA含量降低水平从高到低依次为肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组，随着疾病的加重PA含量逐渐降低。ALB只在重症肝病组与肝硬化组中降低水平较明显，与健康对照组之间比较有显著性差异(P＜0.05)。表1  各肝病组与对照组的PA和ALB含量比较 与对照组比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与急、慢性肝炎组比较，△P＜0.05

    2.2  各肝病组PA、ALB降低率

    各肝病组的PA和ALB检测中，以低于健康对照组PA和ALB值－2s为降低标准，统计PA与ALB各肝病组之间各自的降低率。PA与ALB的降低率从高到低都是肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组。对各肝病组的PA下降率和ALB下降率分别进行比较，可以明显看出ALB值降低率均低于PA值降低率，均有统计学意义，P＜0.05或P＜0.01。表2   各肝病组PA、ALB降低率比较 与同组PA降低率比较，*P＜0.05、**P＜0.01

    3  讨  论

    PA是由肝细胞合成的一种糖蛋白，半衰期极短(12h)。由于PA具有在血清中含量少、体内转化率高的特点，其在肝内合成降低后，可迅速地在外周血中检测出来，可作为早期肝功能损伤的指标。ALB也是由肝细胞合成，具有和PA同样的代谢途径，也同样能反映肝细胞的受损情况，但是其半衰期极长(15～19d)。这与肝损伤之间存在着时间差，检测易受到外源性补充白蛋白的影响。且ALB在人体蛋白质中含量较高，当肝功能受损较轻时，ALB的变化较迟缓，一般在肝细胞受损8d后才出现水平下降，故不能灵敏地揭示肝脏的受损情况。随着免疫化学测定技术的，PA测定已成为临床生物化学检验的一个常规项目。

    本资料健康对照组45例，其PA值与ALB值均成正态分布。其中PA为268.2±34.4(±2sD)mg/L，ALB为45.3±2.41(±2sD)g/L。由于所有试验对象均来自同一地区，他们的PA值与ALB值不受地域性差异的影响，故健康对照组的检测结果±2sD可以作为指标用于本次试验，作为评价其他肝病组试验结果阴性的指导标准。

    在本次研究中，从表1可以看出，各肝病组中PA值与健康对照组比较都有明显降低。PA降低水平从高到低依次为肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组。这可以说明血清PA对肝脏受损比较敏感，而且它下降水平的高低与肝细胞的受损伤的严重程度相一致。肝细胞受损伤越严重，PA下降幅度就越明显。而各肝病组ALB值和健康对照组相比较，其值变化不很明显。这可能是因为PA作为急性时相反应蛋白，在肝功能受损时由于其半衰期较ALB明显短，且PA在血清中的含量比ALB为少，故当肝脏受损伤，蛋白质合成同步受影响时，PA表现为下降很明显，而ALB却变化不明显。

    从表2可以看出，PA与ALB的降低率从高到低都是肝硬化组→重症肝炎组→急性肝炎组→慢性肝炎组，这可能是由于在急性肝细胞损伤时，受破坏的肝细胞数量较少以及肝脏代偿性合成增加导致PA及ALB受影响不大。而随着肝细胞的进一步被破坏，特别是当肝细胞发生纤维化时，肝细胞合成PA和ALB的能力变弱，血清中PA值与ALB值水平降低。同时我们对PA与ALB的降低率在各组的对照研究可以明显看出，ALB值降低率均低于PA值降低率，其中重症肝炎组与肝硬化组最明显。这是由于PA在体内半衰期极短,而ALB半衰期却较长，PA能比ALB更快速地反映出肝脏病变。其次，PA具有在血清中含量少、体内转化率高的特点，它在肝内的合成降低后，可迅速在外周血中被检测出来。因此，PA的水平在一定程度上能反应肝脏功能受损的程度，测定PA有助于临床对各型肝病的诊断和疗效的评估。