SF?36量表应用于妊娠期尖锐湿疣患者生活质量的调查分析

【关键词】  尖锐湿疣

    我们于2005年1月至2008年6月尝试用美国波士顿健康研究所的简明健康调查问卷[1]中文版SF?36量表调查了46例妊娠期尖锐湿疣患者的生活质量，探讨其用于妊娠期尖锐湿疣患者生活质量调查的可行性，并对此类患者的生活质量作一初步了解。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象

    本院就诊的妊娠期尖锐湿疣患者(病例组) 46例，年龄18～34岁，平均24.9岁，其中早期妊娠20例，中期妊娠16例，晚期妊娠10例；对照组40例选取同期在我院产科门诊就诊的健康孕妇，年龄18～32岁，平均23.5岁，其中早期妊娠15例，中期妊娠15例，晚期妊娠10例。病例组和对照组均要求有小学以上文化程度，排除其他器质性疾病以及精神性疾病。

    1.2  调查内容和方法

    1.2.1  调查量表

    采用中文版SF?36量表[2]，共36个条目，可概括为生理健康和精神健康两大类，亦即躯体健康总测量（包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和心理健康总测量（包括活力、社会功能、情感职能、精神健康）。另外，SF?36量表还包括一个健康变化条目，用于评价过去1年内健康变化，不参与评分。

    1.2.2  调查项目

    病例组和对照组除完成量表内容外，还要登记年龄、文化程度（分为高中或高中以上、高中以下两个等级）和职业（体力劳动、脑力劳动）等，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。病例组同时记录病史、病变部位，并由同一位医生进行妊娠期尖锐湿疣病情严重程度评分并记录。

    1.2.3  调查方法

    采用面对面访谈的形式，首先向被调查者解释调查目的并获得同意，然后由调查者按量表内容提问，被调查者进行如实回答，由调查者记录在调查量表上。

    1.2.4  统计学方法

    所有数据都输入SPSS10.0软件进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  SF?36量表用于妊娠期尖锐湿疣患者的性能考察

    2.1.1  信度

    对病例组量表所有8个维度分别Cronbach′s а系数，其中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康维度超过0.70，另外3个维度非常接近0.70，而且个维度之间的相关系数大部分较小，低于Cronbach′s а系数，故认为该量表具有较好的内部一致性信度。

    2.1.2  结构效度

    对46例妊娠期尖锐湿疣患者8个维度得分使用主成分分析法，经方差最大正交旋转后，产生两个公因子，解释了58.39%的方差。但因子分析产生的2个公因子的负荷与理论假设不太一致，如因子2在总体健康维度中负荷较高，而在社会功能维度中负荷偏低。

    2.1.3  反应度

    病例组和对照组8个维度得分比较见表1，除生理功能、躯体疼痛2个维度外都降低，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中精神健康领域的所有6个维度得分都明显低于对照组。表1  妊娠期尖锐湿疣病例组和健康对照组SF?36量表得分比较与对照组相比，*P＜0.05

    2.1.4  可接受性

    量表的接受率为98%，完成率100%，量表条目缺失率为0，平均完成时间为6min。

    2.2  妊娠期尖锐湿疣患者的生活质量分析

    将各维度得分按年龄段、工作性质、学历、病程、病变是否暴露、严重程度等变量进行分组作进一步比较（表2，其中工作性质各维度无差异未列出）。把病例组SF?36量表总得分作为因变量，年龄、工作性质、程度、病程、严重程度和病变部位作为自变量，应用逐步选择法做多元性回归分析，发现影响妊娠期尖锐湿疣患者SF?36分数的因素主要有病变部位和病程（表3）。表2  46例妊娠期尖锐湿疣患者生活质量各维度分数分析 表3  妊娠期尖锐湿疣患者生活质量影响因素分析

    3  讨  论

    SF?36量表应用于国内妊娠期尖锐湿疣患者结构效度不太理想可能有以下几个原因：①部分条目的翻译仍需推敲，如第2条目“Have　ｙｏｕ　ｂｅｅｎ　ａ　ｖｅｒｙ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｐｅｒｓｏｎ？”原意是指过去４周中是否曾经有紧张不安＼神经质的情绪，译为“您是一个敏感的人”，容易使被调查者忽略该条目的时限性而理解为对其个人性格的判断；同样的现象出现在第８个条目；②有些条目的理解需较高的文化水平，而对于文化程度较低的被调查者来说则难以理解，如精神健康、活力维度中“您觉得生活充实”、“您是一个敏感的人”这两个条目。③有些条目界定得不确切，如生理功能维度第１条目中“跑步”是指慢跑还是快跑、跑多长距离、多长时间等都无界定，从而使其特异性降低。但其具有较好的信度、反应度和可接受性，在目前没有合适的中文版妊娠期尖锐湿疣专用量表的前提下，使用这个国际上著名的量表，仍不失为一个好的选择。由于东西方文化及观念的差异巨大，我们更期待一个适合国内妊娠期尖锐湿疣患者，又便于国际间交流的自行研发量表。我们的研究发现，妊娠期尖锐湿疣患者的生活质量较正常人群明显下降，尤其在活力、社会观念、情感职能、精神健康4个维度构成的心理健康总测量上得分普遍降低，而躯体健康总测量中尚有2个维度得分不低，说明妊娠期尖锐湿疣患者心理健康的下降程度远大于生理健康。而病变部位暴露的妊娠期尖锐湿疣患者有6个维度分数低于病变部位没有暴露的患者，提示掩饰病变部位带来的压力仍是患者生活质量下降的重要因素。鉴于此，在生物?心理?社会医学模式（biopsychosocial mode）被提出已达30年的今天，妇产科工作者应该在传统疗法的基础上，加强对妊娠期尖锐湿疣患者的疾病知识教育、心理疏导、精神支持，甚至通过加强宣传，改变全社会对妊娠期尖锐湿疣患者的偏见，促使政府制定有利于他们的医疗政策。SF?36尽管它有很多缺陷，但目前仍是国际上最常用的“金标准”[4,5]。但我们的研究发现，SF?36不完全适合妊娠期尖锐湿疣患者的健康情况，需要建立一种新的评判标准。

【】
  [1] Ware JE,Sherbourne CD.The MOS 36?item short?from health survey (SE?36)：Conceptual framework and item selection[M].Med Care,1992：473

[2]方积乾.生存质量测评方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000:263

[3]Van De Kerkhof PCM.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of secerity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol,1997,137(4):661

[4]付华鹏，刘扬，刘红波，等.SF?36健康调查量表应用于城市贫困人群的信度和效度[J].中国卫生统计，2004，21（2）：109