周围型小肺癌的CT诊断

【关键词】  肺癌
    我们对经手术、病理证实的60例原发性周围型小肺癌的CT资料进行回顾性分析，旨在提高对周围型小肺癌的诊断和鉴别诊断。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    选择2002年6月至2008年3月在我院行CT检查的患者共60例，其中男49例，女11例，平均年龄57岁。其中右肺病灶为31个，左肺为29个，合并阻塞性肺炎19例，肺不张10例。
    1.2  检查方法
    60例患者均行胸部CT检查。CT机为飞利浦螺旋机型，以层厚10mm，层距10mm，自肺尖向下扫至肺底，病灶区域局部用3mm薄层扫描，再以1～2mm重建，以便观察肿瘤内部结构，边缘特征，CT片包括肺窗和纵隔窗。
    2  结  果
    病灶特征包括分叶征（35/75）、毛刺征（39/75）、空泡征（19/75）、细支气管充气征（15/75）、蜂窝征（11/75）、空泡征（13/75）、钙化（3/75）。
    增强扫描特征：本组60例75个病灶中，有20例作增强扫描，其特征为增强幅度大，大于20Hu，大多数患者最终为均匀性增强，血流灌注高。20例中，出现4种以上征象者7例，3种征象者13例。
    3  讨  论
    周围型小肺癌是肺癌最常见恶性肿瘤种类之一，其发生率有明显上升的趋势，目前诊断周围型肺癌的首选及最可靠的方法为CT检查。周围型小肺癌的诊断，根据主要CT征象，结合次要CT征象。主要征象：①分叶征，用纵隔窗观察，是肿瘤在各个方向生长不均或受支气管、血管阻挡而形成，特别是由许多致密结节融合形成的细小分叶征象，为周围型小肺癌的特征表现。②毛刺征，多用肺窗观察，分粗细两类毛刺，粗毛刺较长，粗细不均，数目较少，可扭曲，其病理上除明显结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管和小叶间隔浸润生长。细毛刺短而直，呈放射状，数目较多，呈绒毛状。腺癌，有分叶，毛刺征，胸膜凹陷，且有转移，即卫星灶；小细胞癌边缘较光整，无分叶，一般会误诊为良性肿瘤，但易发生肺门、纵膈淋巴结、脑、肝及对侧肺的转移。周围型小肺癌以直径3cm为界，大于3cm多为恶性，对于瘤区病灶检查时应3mm薄扫，并三维重建，结合增强扫描，大多不难诊断，但病灶较小（<2cm），应结合次要表现、临床征象来定位、定性，以达到早诊断早的目的，提高影像诊断准确性。