布托啡诺与曲马多用于剖宫产产妇术中及术后寒颤治疗的观察

【摘要】  目的 比较布托啡诺与曲马多用于剖宫产产妇术中及术后寒颤的安全性和有效性。方法 50例剖宫产手术产妇（均为腰硬联合麻醉,ASAⅠ～Ⅱ）随机分为两组（n＝25）,分别经静脉给药,观察产妇术中及术后寒颤情况，实验组（Ⅰ组）为布托啡诺(0.01mg/kg)，对照组（Ⅱ组）为曲马多（1mg/kg）,分别记录用药前及用药后3、5min寒颤的评分和不良反应。结果 两组产妇均于用药后5min寒颤停止，但对照组（Ⅱ组）出现恶心、呕吐及复发寒颤不良反应发生率较实验组（Ⅰ组）高，两组有统计学差异（P<0.05）。结论 布托啡诺（0.01mg/kg）比曲马多(1mg/kg)更优于治疗剖宫产产妇术中及术后寒颤。

【关键词】  布托啡诺 曲马多 寒颤 剖宫产

    ABSTRACT:Objective  To compare the clinical effectiveness of butorphanol and tramadol on chills in women undergoing caesarean section. Methods   Fifty parturient women with shivering（all under combined?spinal epidural anesthesia,ASAI～Ⅱ） were divided randomly into two groups:the control group (group I), treated with tramadol(1mg/kg,iv) and the experiment group(group Ⅱ) ,treated with butorphanol (0.01mg/kg,iv). The scores of shivering and medication adverse effects at the time before the treament and at the 3rd,5th min after treatment were recored.Results   There was no significant difference between the two groups on treating shivering at the time before the treatment and at the 3rd,5th min after treatment , but there were several adverse effects in group Ⅱ, no adverse effect was found in group I.Conclusion  Butorphanol(0.01mg/kg,iv) is better than tramadol(1mg/kg,iv) used for shivering in women undergoing caesarean section.

    KEY WORDS:Butorphanol;Tramadol;Shiver;Parturient

    体温降低是麻醉中常见并发症之一，椎管内麻醉寒颤发生率高达60％［1］。腰硬联合麻醉后产妇寒颤发生率较高，这会对产妇带来有害影响，也影响麻醉医师对病情的观察［2］。本试验采取随机分组对照的试验方法，比较布托啡诺与曲马多用于治疗剖宫产产妇术中及术后寒颤的安全性和有效性。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    选择ASAI～Ⅱ级，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术发生寒颤的产妇50例，年龄20～35岁，体重40～70kg。术前未用镇静药和阿托品，排除标准：近期和（或）长期用镇静催眠药、皮质激素、抗忧郁药、止痛药；严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统和代谢疾病；怀疑有酗酒、滥用药物者。腰硬联合用药：L3～4采用0.5％布比卡因1.6～2ml腰麻，硬外置管。

    1．2  分组与给药

    将50例发生寒颤的剖宫产产妇随机分为两组，两组在年龄、体重、手术时间无显著差异，每组25例。实验组（Ⅰ组）经静脉注入布托啡诺(0.01mg/kg)；对照组（Ⅱ组）经静脉注入曲马多（1mg/kg）。

    1．3  观察指标

    记录用药前及用药后3、5min寒颤的评分和不良反应。0分：无寒颤；1分：仅面、颈部肌肉颤动；2分：全身轻度肌颤；3分：全身明显颤动。

    1．4  统计学处理

    计量资料采用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  术中生命体征的比较

    两组麻醉过程中呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化见表1，可见两组差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.2  给药前后寒颤情况

    两组用药前、用药后3、5min寒颤的评分比较见表2，可见两组差异无统计学意义（P>0.05）。

    2.3  常见不良反应比较

    两组均未见呼吸抑制和嗜睡等不良反应,在心动过速、低血压、心动过缓等方面的差异无统计学意义 （P>0.05）。但在恶心呕吐，寒颤复发的发生率上，两组有统计学差异（P<0.05）,见表3。表1  两组术中生命体征的比较 表2  给药前后寒颤情况表3  两组常见不良反应比较

　　3  讨  论

    剖宫产术中由于麻醉药的作用，消毒过程和胎儿的取出带走了大量热量，以及产妇对手术的恐惧心理等因素的综合影响，使产妇术中常出现寒颤反应。寒颤时产妇的耗氧和耗能均增加，同时影响袖带血压、脉搏、血氧饱和度测量的准确性，导致麻醉医师对病情的观察和判断失误。布托啡诺又名诺扬，主要成分是酒石酸布托啡诺，作为全新的阿片受体激动拮抗药，通过对脊髓k?阿片肽受体的激动作用而产生脊髓镇痛，它的镇痛效价是吗啡的4～8倍，呼吸抑制仅为吗啡的1／5，消化道反应低，无欣快感，躯体依赖潜力极低，且一般不随给药剂量的增加而增加，其起效时间、作用高峰时间与吗啡类似[3]。而作为μ受体部分拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用，能有效控制吗啡等引起的瘙痒，快速缓解麻醉后寒颤，布托啡诺主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用，间接发挥其药理作用，发挥镇痛效果［4］，对δ受体几乎无活性，因而在临床无烦躁不安、焦虑等不适感。

    试验结果表明布托啡诺有良好的寒颤的作用，一般在给药后2～5min内起效,未见呼吸抑制、嗜睡等不良反应，在心动过速、低血压、心动过缓等方面的差异与曲马多也无统计学意义，但曲马多组胃肠道反应较重，且术中及术毕出现寒颤复发率较布托啡诺组高，常常需要反复给药。 因此，为了减少病人的不适感，对剖宫产妇术中及术后寒颤的治疗，布托啡诺（0.01mg/kg)比曲马多（1mg/kg）具有较强的优越性，值得临床推广应用。

【】
  [1]刘俊杰，赵俊.麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1060

[2]HONG JY，LEE IH. Comparison of the effects of intrathecalm orphine and pethidine shiring after cesarean delivery under combined?spinal epidural anesthesia[J].Anaesthesia，2005,60:1168

[3]杭燕南，主编.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，1994:115

[4]杨明华，钟玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：624