肿瘤化疗药物致急性肾功能衰竭2例分析

【关键词】  化疗药物  急性肾功能衰竭  血液透析
        1  临床资料
        1.1 一般资料  本组为应用化疗药物2例，均导致急性肾功能衰竭（ARF），给予血液透析后肾功能恢复。1例患者为女性，40岁，宫颈癌晚期伴肺转移患者，应用多西他赛120mg d1+异环磷酰胺2.0 mgd1-4 进行化疗1周期后出现急性肾功能衰竭。另1例为男性，57岁，左肺癌伴恶性胸腔积液及肝转移，胸腔注入白介素-2 300万单位+平阳霉素16mg，3次后出现急性肾功能衰竭。
        1.2 急性肾功能衰竭诊断标准  原肾功能正常者数小时至几天的短时间内肾小球滤过率较基础值降低50%，原肾功能受损害者又下降15%以上，或血肌酐较基础值上升50%，或肾功能急减退至需血透。既往无肾功能资料者，参照临床病史、病程、B超肾脏大小、肾实质厚度及化验资料综合判断。
        1.3 治疗方法   立即停用此化疗药物，均采用血液透析治疗，及保肾、排毒、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
        2  结果  
        此2例病例均经过血液透析治疗，治疗次数为3-4次，患者尿量逐渐增多，复查尿常规、肾功能正常。监测2周肾功能及尿常规正常，患者无不适。
        3  讨论  
        ARF的病因很多，归纳起来分为肾前性、肾性、肾后性三大类。第一，肾前性ARF。导致肾前性ARF的主要原因有：有效血容量不足、心功能衰竭、全身血管扩张、肾动脉收缩导致肾脏缺血。第二, 肾实质性ARF。导致肾实质性ARF的主要原因有：急性肾小管坏死、双侧肾皮质坏死，肾小管间质疾病、肾血管疾病、肾小球疾病。第三, 肾后性ARF。导致肾后性ARF的主要原因包括：输尿管结石嵌顿、前列腺肥大、尿路损伤及尿路手术后肿瘤压迫。本组2例患者属肾实质性ARF。透析是通过血液与透析液间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。随着血液净化技术的不断,多种血液净化方法用于临床成为抢救ARF的主要治疗手段。因此，一旦确诊ARF，应及时选择一种更加接近病人的生理功能,能及时清除体内过多代谢产物、多余的水分、维持水电解质平衡、最大限度的减少并发症的方法。血液透析是ARF患者首选的治疗。其血流量、透析液流量大,短时间内可清除各种小分子毒素,尤其是BUN、Cr等 ,纠正酸中毒,排除多余的水分。以上病例经过血液透析治疗后，肾功能恢复正常。说明血液透析对化疗药物所致急性肾功能衰竭有效，对于延长晚期肿瘤患者的生存期是有效的。临床中，很多医师或患者家属可能认为：患者已经是晚期肿瘤再合并肾功能衰竭，其治疗疗效肯定很差而放弃透析等进一步治疗方法，从而失去了挽救患者的机会。因此，临床工作中对恶性肿瘤伴有急性肾功能衰竭的病人不应轻易放弃，积极治疗可能有较好的临床疗效。
参 考 文 献
[1]蔡青,刘殿强,周珍,等.急性肾功能衰竭血液净化治疗的临床观察.实用全科医学,2005,3(6):508～509.
[2]徐立滨,吴英凤.急性肾衰竭病因及预后分析.新医学学刊,2008,5(9):1571～1572.
[3]迟明春. 急性肾衰竭32例临床分析.医药卫生,2008,24(16):2481.