左旋布比卡因与布比卡因用于颈丛麻醉的临床体会

【关键词】  颈丛麻醉

    颈丛麻醉常用的布比卡因属长效酰胺类局麻药，已广泛用于临床，但它的心脏毒较强，一旦心肌受抑制后难以逆转。左旋布比卡因是布比卡因的左旋镜像体纯提取物，我们将低浓度（0.25%）左旋布比卡因用于甲状腺瘤及甲状腺囊肿手术，观察其镇痛效应，并与布比卡因比较，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1   一般资料

    本文包括60例ASAⅠ～Ⅱ级施行甲状腺瘤及甲状腺囊肿手术患者，男7例，女53例，年龄20～65岁、体重45～70kg、手术时间1～2h。术前检查无严重呼吸、循环、肝、肾疾病。采取双盲法分为布比卡因组30例（Ⅰ组）和左旋布比卡因组30例（Ⅱ组）。

    1.2  麻醉方法

    术前30min注阿托品0.5mg、鲁米那100mg。入手术室肌注安定6～10mg。Ⅰ组使用0.25%布比卡因，Ⅱ组使用0.25%左旋布比卡因。行双侧颈丛神经阻滞，深丛先寻找C4横突遇骨质感，稍退针离开骨膜，回抽无血及脑脊液，缓慢注入药液7～9ml，双侧颈浅丛升支、横支、降支各5ml。麻醉效果满意开始手术。

    1.3  观察项目 

    ①注药后运动阻滞及感觉阻滞起效、恢复时间、阻滞平面、麻醉效果（效果好：切皮、分离肌层、剥离瘤体过程中无痛，未用辅助药，术中生命体征平稳；效果一般：切皮、分离肌层无痛、剥离瘤体过程中或牵拉疼痛，应用辅助药能完成手术；麻醉失败：切皮、分离肌层疼痛或改麻醉方式）；②监测注药后心率HR、呼吸频率RR、收缩压SBP/舒张压DBP、SpO2的变化。

    1.4  统计分析

    数据均用SPSS10.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s），组间比较采用t检验，记数资料采用χ2检验。

    2  结  果

    注药后两组运动及感觉阻滞起效及维持时间比较见表1，可见Ⅱ组感觉及运动阻滞起效时间较Ⅰ组短，维持时间亦缩短，且两组比较有显著性差异（P＜0.05）。麻醉阻滞平面两组同为C2-C4节段。麻醉效果好Ⅰ组11例，效果一般18例，失败1例；Ⅱ组麻醉效果好14例，效果一般16。注药后，Ⅰ组及Ⅱ组HR、SBP、DBP均有升高， 但不明显，且两组无显著性差异。表1  两组感觉运动阻滞起效及持续时间

　　3  讨  论

    左旋布比卡因通过增加神经电刺激阈值，减慢神经刺激传导和减少动作电位升高而产生神经刺激传导的阻滞作用。左旋布比卡因与布比卡因的分子结构相同，但中枢神经毒性及心脏毒性存在着明显不同，左旋布比卡因的毒性明显较低。两种局麻药在相同用浓度及药量下的运动及感觉阻滞起效时间、感觉及运动阻滞维持时间，有明显差异（P＜0.05），两组0.25%布比卡因注药后引起HR、SBP、DBP有轻度升高说明均有局麻药毒性，术后感觉及运动阻滞维持时间布比卡因长于左旋布比卡因。Ⅱ组术后感觉及运动阻滞恢复时间早，对患者有益，有一定的优越性[2]。本文采用低浓度左旋布比卡因与布比卡因进行比较，在病人基本条件一致的情况下，认为0.25%左旋布比卡因用于颈丛阻滞起效更快，术后感觉和运动恢复、安全性方面更具优势。

【】
  [1] 韩非，李文志. 相同浓度罗比卡因与布比卡因用于颈丛神经阻滞的比较，临床麻醉学2004，7：410

[2] 陈丽安，陈骏萍.0.25%左旋布比卡因颈丛神经阻滞甲状腺手术的临床观察，医学杂志2005，17：581