埃索美拉唑三联用药治疗HP感染的疗效分析

【关键词】  埃索美拉唑联合克拉霉素

    我院采用埃索美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林三联疗法感染相关性溃疡，分析患者HP根除率、溃疡愈合率及症状缓解情况，现报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料

    选择因胃灼烧、胃疼痛、十二指肠溃疡、返流性食管炎、消化性溃疡而就诊的患者中符合下列条件者：①胃镜检查诊断为胃溃疡和(或)十二指肠溃疡；②Hp检查阳性；③5周内未使用质子泵抑制剂类药物、受体拮抗药、铋剂或抗菌药物；④无胃肠道手术史；⑤无消化道出血和幽门梗阻、穿孔等并发病；⑥无严重的心、肝、肾功能不全；⑦无相关药物过敏史。共126例，男74例，女52例，年龄20～71岁。随机分为埃索美拉唑组66例和奥美拉唑组60例。两组在性别、年龄等方面无统计学差异。

    1．2  Hp检测

    Hp检测采用快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和13C?尿素呼气试验(13C?UBT)。胃镜检查时，从胃窦和胃体各取2块进行快速尿素酶试验和病理组织学检查，两项试验阳性者即诊断Hp感染。复查时两项试验均为阴性则确定Hp已被根除。

    1．3  治疗方法

    治疗组：埃索美拉唑20mg，克拉霉素0．5g，阿莫西林1．0g,bid；对照组：奥美拉唑20mg，克拉霉素0．5g，阿莫西林1．0g,bid。各组疗程均为1周。

    1．4  观察指标及疗效评定标准

    ①于用药后第1、3、7d分别记录患者胃灼烧、胃疼痛症状发作的频率及症状的严重程度，评估上述时间内患者症状缓解率。②治疗前后内窥镜下溃疡的变化。③治疗结束后至少4周以上检测Hp，快速尿素酶试验和病理组织学检查均为阴性，判断为根除。

    1．5  统计学处理

    应用SpssforWindows 11．0进行统计分析，Hp根除率、溃疡愈合率及症状缓解率比较均采用卡方检验，P<0.05为结果有显著性差异。

    2  结  果

    2．1  症状缓解率

    第1d埃索美拉唑组中胃灼烧、胃疼痛缓解50例，缓解率为75．8％；奥美拉唑组中胃灼烧、胃疼痛缓解26例，缓解率为43．3％，两组比较差异有显著性意义(P<0．05)。第3、7d症状缓解埃索美拉唑组分别为9、5例，2例未缓解；奥美拉唑组分别为10、18例，6例未缓解。第3、7d腹痛症状缓解率埃索美拉唑组和奥美拉唑组分别为89．4％、97．0％和60．0％、90．0％，两者第3d症状缓解率比较差异有显著意义(P<0．05)。

    2.2  Hp根除率

    埃索美拉唑Hp根除率为97．0％(64／66)，奥美拉唑组90．0％(54／60)。

    2.3  溃疡愈合率

    两组消化性溃疡病人1个疗程之后，埃索美拉唑组胃溃疡和十二指肠溃疡愈合率分别为91．4％和94．6％，奥美拉唑组分别为90．4％和92．6％，差异无统计学意义。

    3  讨  论

    本组资料表明：埃索美拉唑治疗组Hp根除率(97.0％)明显高于奥美拉唑对照组(90．0％)(P<0．05)；两组溃疡愈合率比较差异无显著性(P>0．05)；症状缓解率方面，埃索美拉唑要明显优于奥美拉唑。

    消化性溃疡是一种慢性复发性病变，严重危害身体健康，其发病与高胃酸及Hp感染有关。因此，消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和抗Hp的药物。Hp阳性溃疡患者除抑酸治疗外，根除Hp是必要措施。含质子泵抑制剂药联合两种抗菌药的三联一周疗法能迅速缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，具有良好的根除作用及不良反应少等优点，被普遍作为根除Hp的一线方案。

    质子泵抑制剂类药物对胃酸分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于Hp的生长。而阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性需要在PH>4的体液基础上才能发挥抑菌、杀菌功效。因此，三联疗法中质子泵抑制剂的抑酸强度和速度及其作用的稳定性对疗效起着重要的作用。

    埃索美拉唑是质子泵抑制剂，由单一的S型光学异构体构成。相比于奥美拉唑，其存在药物动力学和药效学上的明显优势。口服吸收迅速，约1～2h,绝对生物利用度为89％，稳态为0．22L／kg，血浆蛋白结合率为97％，在肝脏首过作用中代谢率低，而更多地存在于血液中故而到达质子泵起作用的药物量也多。埃索美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林短程疗法能有效清除Hp，且溃疡愈合率高，缓解症状迅速，是根除Hp比较有效的治疗方案。