小儿过敏性紫癜44例临床分析

【关键词】  过敏性紫癜

   过敏性紫癜(Anaphylactoid purpura) 也称舒?亨综合征(henoch schonlein purpura , HSP)，它是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病，多以双下肢对称性出血性皮疹为特征，常伴皮肤症状以外的表现。我科2005年3月至2008年5月共收治本病44例，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组患儿共44例，男19例，女25例，年龄4～13岁，发病季节：1～3月份13例(29.6%)，4～6月份11例(25.0%)，7～9月份10例(22.7%)，10～12月份10例(22.7%)。所有患儿均符合HSP的诊断标准。

    1.2  发病因素

    发病前1～3周有呼吸道感染者22例（50.0%），服药后发病7例（15.9%），寄生虫感染者5例（11.4%），食物过敏者2例（4.5%），病因不明者8例（18.2%）。

    1.3  临床表现

    44例均表现为皮肤紫癜，其中以下肢、臀部为主者34例，全身散在10例。41例以皮疹为首发症状，有3例(6.8%)因腹痛、呕吐及关节肿痛住院，而后2～3天出皮疹。22例(50.0%)有发热，其中有呕吐、腹痛、黑便等胃肠症状者16例(36.4%)，关节肿痛15例(34.1%)，肉眼血尿者6例(13.6%)，头痛、抽搐等一过性神经系统症状者3例（6.8%）。

    1.4  实验室检查

    血Hb110g／L以下者14例(31.8%)，WBC(3.6～10)×109／L者27例(61.4%)，(10～15)×109／L者10例(22.7%)，>15×109 /L者7例(15.9%)。嗜酸细胞检出20例，多在1%～6%。血小板计数<100×109 /L者5例(11.4%)，(100～150)×109／L者16例(36.4%)，(160～300)×109 /L者12例(27.3%)，>300×109／L者1例。出凝血时间均正常。尿常规：蛋白(+)7例，(++～+++)6例，镜检红细胞(+～+++)11例，有颗粒管型者7例，大便隐血 (+～++++)13例，蛔虫卵检出6例。测抗“O”者21例，其中10例1∶800，7例1∶200。血沉测定26例中5例增快。

    1.5 

    全部病例均用抗组胺药如扑尔敏，维生素C、钙剂、激素及抗生素治疗，应用东莨菪碱11例，应用普鲁卡因静滴者9例，中药配合治疗者12例。

    2  结  果

    痊愈41例，因肾病自动出院2例，死亡1例。病程8～73天（平均25天）。

    1.6  疗效判定标准

    治愈：2 周内紫癜症状完全消失；好转：3 周后紫癜基本消失，症状减轻，但仍有轻度复发；无效：用药3 周，紫癜不消退，且反复出现,症状和体征加重。复发：皮疹消退2 周后又出现。

    3  讨  论

    HSP病因和发病机理至今未明确，但发病的诱因以感染为主。其中约1/5的病例分离出溶血性链球菌，约1/3患者的血清抗“O”滴度增高，认为A 组溶血性链球菌感染是诱发HSP的重要原因。本组44例中，22例病前1～3周有呼吸道感染（50.0%），其中21例检测抗链球菌“O”抗体14例为1∶800，支持HSP与溶血性链球菌感染有关。链球菌诱发HSP的机制目前尚不清楚, 可能链球菌的某些结构作为超抗原或其抗原结构与自身组织结构相似致使发生自身免疫性损伤, 同时有体液免疫、细胞因子异常的参与以及个体易感基因等因素的作用。

    本组大部分以皮肤紫癜为首发症状，但有3例紫癜晚于胃肠道及关节症状后，导致临床初诊困难。故应提高警惕，以免误诊。少数HSP患者发生中枢神经系统受累，可表现癫痫发作、昏迷、精神错乱、颅内出血、痉挛性瘫痪、舞蹈病等。本组44例中3例合并一过性神经系统症状，病程中出现四肢及肢体阵发性惊厥3～4次，经抢救均于24～72h缓解，其中2例1周后查脑电图表现异常，追踪一年无后遗症。

    本病采用抗炎、抗过敏、激素、中药等联合治疗，一般愈后良好。但紫癜性肾炎有的病程较长,治疗困难，故应及早发现，积极治疗。