一对一责任制全程陪产356例临床分析

【关键词】  一对一责任制 全程陪产

随着社会的，人民对健康及母婴保健的需求日益增加，产时服务模式也从以干预为手段的模式向以母婴安全、健康为主体的模式转变。为了顺应医学模式的转变，提高产科质量，减少产时并发症和难产率，本院从2006年开始采取一对一责任制全程陪产，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2006年4～6月在我院接受一对一责任制全程陪产的356例产妇为观察组，选择2005年4～6月传统模式下分娩的342例产妇为对照组。两组产妇均为单胎、头位、孕37～42周，无阴道分娩禁忌证、无严重妊娠合并症及内科疾病、无新生儿畸形，年龄20～37岁。两组产妇身高、体重、孕产次无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　观察组：每位产妇从宫缩宫口开大2cm时将产妇转入单间分娩室，选择一名助产士对产妇实行一对一全程责任制陪伴，负责接生、陪伴至产后2h。助产士陪产的工作内容：①产妇进入分娩室后，助产士主动与产妇及家属交流，进行自我介绍、环境介绍，并进行产前宣教，使产妇了解分娩生理过程，消除恐惧心理，增强分娩的信心。②密切观察产程进展，对产妇进行心理护理，不时播放轻，分散产妇对宫缩痛的注意力，在整个产程中安慰、鼓励产妇，增加产妇自信心，鼓励产妇进水、进食保持体力;指导产妇适时、合理的运用产力;随时提供与分娩有关的动态信息。③按医疗常规处理产程、接生、新生儿护理和产后观察2h后，送回病房。整个产程中给予产妇生活上照顾，让产妇感到家庭式温馨。对照组：采用传统的接产模式，助产士按要求对产程进行轮班观察，非专人陪伴。

　　1.3 观察指标

　　比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿窒息及产妇满意度。

　　1.4 统计学方法

　　所得数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 产程比较

　　观察组第一产程、第二产程和总产程时间(min)明显低于对照组(P<0.05)，两组第三产程时间差异无显著性。见表1。表1 两组产程比较

　　2.2 两组分娩方式比较

　　观察组阴道助产12例(3.4%)，剖宫产39例(11.0%)，对照组阴道助产26例(7.6%)，剖宫产87例(25.4%)，观察组阴道助产率及剖宫产率明显降低，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　2.3 产后出血、新生儿窒息及产妇满意度的比较

　　观察组产后出血和新生儿窒息明显降低,产妇满意度明显提高，差异显著(P<0.05)，见表2。表2 产后出血、新生儿窒息及产妇满意度的比较

　　3 讨 论

　　分娩是一个正常的生理过程，产妇和胎儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜力。大多数产妇对分娩这一过程缺乏足够的认识和理解，分娩过程中剧烈的腹部、腰部疼痛使其出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使血中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素水平增高。 产妇的恐惧心理和紧张情绪也可导致产力异常，从而影响分娩。一对一全程责任制陪伴分娩，从产妇进入分娩室开始，医护人员即对全程进行观察指导，使产妇能以心态对待整个分娩过程。产程中持续给予产妇心理情感上的支持，不断鼓励、安慰产妇，使产妇解除紧张、焦虑、恐惧情绪，增强产妇信心，从而缩短产程，减少产后出血，降低难产几率，提高产科质量。

　　胎儿和新生儿的地位日益提高，婴儿的健康、安全和舒适已经成为产时服务的重要目标。本组资料显示，采用一对一全程责任制陪产后观察组的新生儿窒息率1.1%，比对照组3.2%明显低(P<0.05)，表明采用新方法后，新生儿的出生情况也能得到比较明显的改善。

　　一对一全程责任制陪伴分娩，由责任岗位变为责任到人，改变了传统服务模式，它可以保证产程观察和分娩的完全性和连续性，有利于母儿产时监护，早发现异常产程并及时处理。产时部分陪伴家属亲眼目睹了医务人员的真诚和辛苦，在医患之间架起了一座沟通的桥梁，避免了医疗纠纷的产生，病人满意度达98.9%，深受孕产妇欢迎。