尺桡骨干双骨折患者围手术期康复护理疗效观察

               作者：侯凯波，胡建山，陆 萍，蔡显华，王敏

【关键词】  尺桡骨干 双骨折 围手术期 康复护理 疗效观察

2007年1月至2009 年3月我科采用加压钢板内固定尺桡骨干双骨折66 例,并同时加强围术期的康复护理,指导患者进行康复训练,获得了满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月至2009年3月, 采用加压钢板内固定治疗尺桡骨干双骨折66 例,采用前瞻性随机分组观察研究方法,将所有患者随机分为康复护理组(34 例) 和对照组(32 例)。其中康复护理组男20例,女14例;年龄(32.6±5. 6) 岁。对照组男19例, 女13例; 年龄(31.8±4.7) 岁。2 组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异。

　　1.2 护理方法

　　两组患者手术操作均由同一组医师采用相同的方法完成。康复护理组患者于术前、术后均给予综合康复护理,而对照组患者则进行常规护理。

　　1.2.1 术前护理

　　两组术前护理包括生命体征的观察和记录，观察双手活动是否正常，血运及感觉情况。术前采取患肢石膏托外固定可使患肢制动，此时要注意观察末梢血液循环情况，避免石膏过紧、过松，观察皮肤受压部位，是否有石膏扭曲、变形及断裂现象。

　　1.2.2 术后护理

　　术后患肢必须保持肘关节屈曲90°前臂中立位。对照组患者主要在护士指导辅助下进行被动肘关节屈伸活动,每天1 h。康复护理组则给予综合康复护理,主要进行患肢的主动活动训练,具体内容如下。

　　(1)早期康复护理(术后1~2周内)。术后2 周内局部疼痛、肢体肿胀、骨折端不稳定, 功能训练的目的是促进局部血运, 改善局部症状, 防止肌肉萎缩, 关节粘连。此期的护理首先是向患者耐心细致地讲解功能锻炼的重要性, 变被动活动为主动锻炼,充分调动患者的主观能动性。其次向患者讲解功能锻炼的方法, 在复位固定麻醉消失后, 即鼓励患者以主动活动患肢肌肉为主, 在有利于局部固定的前提下, 活动某些关节，具体按下列步骤训练：患肢各手指运动和用力握拳及张手运动;患肢肩关节主动运动(开始阶段可在健手帮助下进行);患肢前臂肌肉等长收缩练习;健肢前臂肌肉运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意禁止患肢前臂旋转运动，练习强度以不引起剧烈疼痛和肿胀加重或以患者感觉轻度疲劳为宜，同时口服院内制剂骨伤胶囊Ⅰ号。而且责任护士针对患者病情应制定相应的护理计划, 建立登记卡,及时获得反馈信息, 随时修改计划, 使患者能针对自身问题, 做到切实有效的功能锻炼。

　　(2)中期康复护理(术后3～4周)。术后3～4周, 此期骨折局部症状基本消退, 骨折端基本稳定, 骨痂开始生长。康复以主动活动为主, 锻炼肌肉的舒缩活动和关节活动。指导患者坚持先易后难、循序渐进、坚持不懈的原则。具体按下列步骤训练： 患肢的腕、肘关节渐进增加活动范围的主动—辅助运动和主动运动;患侧前臂轻柔、缓慢的旋转运动，逐渐进展到患者各关节的用力性抗阻运动;增加患肢肘、腕关节活动范围的被动运动及器械辅助运动;患肢的抗阻运动。每个动作保持10s重复练习，每天3～4次，每次10～15min。注意骨折愈合早期或外固定去除后早期阶段禁止强制性被动运动，练习强度控制在不引起患肢疼痛及肿胀加重。同时口服院内制剂骨伤胶囊Ⅱ号及熏蒸治疗。

　　(3)后期康复护理(术后5～6周后)。术后5～6周后, 骨折达到临床愈合标准, 外固定可去除, 此期应抓紧时机进行全面的肌肉关节锻炼和肢体的负重能力练习。口服院内制剂骨伤胶囊Ⅲ号，或用舒筋活血药剂熏洗患肢。做好患者出院后功能锻炼指导, 定期来院复诊。

　　2 结 果

　　2.1 两组骨折愈合时间、疗效比较

　　康复护理组骨折愈合时间为(4.2±0.5)个月，优良率为91.2%，对照组所需时间为(6.8±0.3)个月，优良率为81.3%。两组骨折愈合时间、优良率比较有显著性差异(P<0.05)。

　　2.2 两组并发症发生率比较

　　康复护理组2例发生感染，1例出现桡神经麻痹，并发症的发生率为8.8%;对照组发生感染、筋膜间隔区综合征、延期愈合、不愈合各1例，前臂旋转功能障碍、关节粘连、桡神经麻痹各2例，并发症的发生率为31.3%，与康复护理组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　骨折的最终目的不仅使患肢恢复正常外观,更重要的是恢复正常的功能。近年来，不少骨科医师只注重手术内固定,忽略了术后的功能锻炼康复,使一些本该达满意功能恢复效果的患者出现诸如肌肉萎缩、关节粘连、骨质疏松等并发症,降低了生活质量。这些并发症的治疗往往时间较长,效果不理想,而且增加了患者的负担。本研究显示,康复护理组患者术后关节功能恢复时间较对照组提前,疗效亦较对照组为优,而并发症的发生率则显著降低。关节活动度的训练是恢复关节功能所必须的,术后疼痛减轻就应行被动关节活动度训练,在可耐受的情况下进行患肢的主动关节活动度训练。在训练时应注意以下问题:功能锻炼应循序渐进;以主动活动为主,被动活动为辅;负责护士在指导锻炼时要注意观察动作的正确性并及时纠正;避免过早负重训练,定期复查X 线片,根据骨痂生长情况制定锻炼计划;全身和局部情况兼顾,锻炼患肢的同时应注意全身其他部位的活动,这样有利于减少并发症的发生和促进早日康复。总之,尺桡骨干双骨折术后积极康复护理,能最大限度地恢复其肢体功能,积极预防并发症,术后只要患者病情及全身状况允许就应尽早开始功能康复训练。同时护士对患者的全身状况、肢体功能还应做评估及记录,观察康复效果,及时修改、完善康复护理计划。我们认为康复护理贯穿于整个围手术期,可以巩固手术治疗效果,有利于术后功能恢复,提高患者生活质量。