社区医疗保健的现状调查分析

【关键词】  社区 医疗保健

为了解我社区居民对健康知识的了解、自我保健及对社区服务的需求状况，2008年下半年采取便利抽样方法对我社区部分居民进行问卷调查，并将具体调查情况如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象

　　采取整群便利抽样方法从崇州市崇阳镇城北社区抽取≥12岁的人群200名，发放问卷，回收189份，应答率为94.5%。其中男111人，女78人，年龄12~88岁。

　　1.2 方法

　　采用自行设计的问卷调查表，发给通过随机抽样确定的居民填写，以自填匿名为主，文盲者由调查人员代写。调查设计了严密的质量控制措施。调查数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析。

　　2 结 果

　　2.1 一般情况

　　2.1.1 身体健康情况

　　居民认为自己身体健康状况良好的比例占36.5%，认为一般的占22.2%;慢性疾病者占36.0%，急性疾病者占5.2%。

　　2.1.2 常利用的医疗机构

　　75.1%的居民常利用的医疗机构为省市级大，利用社区卫生服务部门的仅占11.1%。

　　2.1.3 居民认识社区护理情况

　　有80.4%的居民认为社区护理的工作范畴为基本的医疗服务，如：打针、发药等。有66.1%的居民认为社区护士不能独立提供健康服务，认为医生不开方护士就不可能提供任何医疗及健康服务。

　　2.2 社区居民自我保健情况

　　①绝大多数居民知道不良饮食(高脂、高盐、过饱等饮食)、吸烟、酗酒对人体无益。②遵医情况：有94.2%的居民在患病时会积极配合医护人员，服从，接受健康指导。有75.7%的居民能执行医护人员给的健康处方，女性比男性更愿意接受健康处方。③目前居民的生活习惯见表1。 表1 本市居民生活习惯统计

　　2.3 健康服务需求

　　大部分居民希望得到社区护理，但知道表2中的健康服务项目属于社区护理范畴的居民仅占19.6%。需要健康服务的人群比例相对很低，同时无所谓、不需要的人群还占很大比例，详细情况见表2。 表2 居民对健康服务需求统计

　　2.4 居民对预防保健知识需求情况

　　①有93.7%的居民渴望了解预防疾病、促进健康的知识，而且主要是从电视上和报纸中了解，分别占74.1%和58.1%，其次是广播(30.2%)、杂志(20.6%)。②居民希望了解的保健知识内容以老年保健(38.1%)和妇女保健(36.0%)为主，青少年保健和中年期保健其次。③居民渴望了解的防治疾病知识种类：73.5%的居民希望了解防治心脑血管系统疾病的相关知识，48.1%的居民希望了解防治呼吸系统疾病的相关知识，主要集中在中老年人群。希望了解常见事故发生后的急救知识(烫伤、车祸等)的居民占63.5%，主要集中在青少年人群。

　　2.5 社区护理服务开展情况

　　由于社区护理人员的数量较为缺乏，现行的社区护理服务基本不能满足居民的需求。护士的学历普遍低下，且大多未经过专业培训，主要是由直接转职或护校临床护理专业直接分配而来。因社区护理工作者对已有的待遇及福利持不满态度，因此工作热情不高。由于人力、物力、财力的缺乏，很少做宣传及健康知识工作。工作上基本仅遵医嘱执行基本的医疗护理服务，很少独立进行卫生服务工作。目前，社区工作部门没有成型的护理模式指导护理工作，没有制订相关的制度来提高工作质量。

　　3 讨 论

　　人们已经认识到由于抗生素与疫苗的运用，影响人类健康的各种传染病得到了有效的控制，取而代之的是如心脑血管、恶性肿瘤等慢性疾病，而这些慢性疾病的发生、与每个人的生活习惯和行为方式有极大的联系;其次，随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，人们对自己的健康也日趋重视，故而预防重于的观念正被人们普遍接受，自我保健意识不断增强。他们渴望了解更多的有关健康保健、预防疾病等知识技能。本次调查中也显示，绝大多数居民(93.7%)希望了解更多的有关自我保健、预防疾病的知识技能。这说明健康教育、健康促进在现有的社区卫生服务中越来越重要。社区工作人员可充分利用居民的健康教育需求的愿望，积极开展健康教育。调查结果提示居民因年龄、环境的不同，所需了解的保健知识内容、要求也有所不同。故健康教育的宣传要有一定的针对性，根据需求状况，可分层次进行，有针对性的进行。

　　调查结果显示居民健康知识来源主要集中在电视和报纸上，这对开展健康教育所采取的方式有一定的指导意义。社区服务部门应增强居民需求的意识，积极引导居民，利用各种形式向居民灌输健康知识。

　　本次调查显示有75.7%的人会坚持执行健康处方。故而社区护理工作者应该充分利用健康教育处方进行健康教育。健康教育处方是投入少、收效大、费用低的一种积极处方。随着医学模式的改变，医院是看病取药的场所的传统观念也应有所改变。故建议不仅社区卫生服务部门要给病人健康处方，大医院的医护人员也应给病人健康处方。

　　在许多情况下，人们的知识、信念、态度与行为之间并不完全协调。如大多数居民知道吸烟有害于身体，但仍有不少居民吸烟，本次调查吸烟者比例虽然不是很高，可其危害性仍不可忽视，类似的情况很常见，明知某些行为有害于身体，但却不改变这些行为，因此健康教育要达到预期目标必须进行健康促进，着眼于人们的行为改变，解决“知而不行”现象。每次健康教育都要力争达到预期效果，不能仅仅以“健康教育资料送到千万家”为目标。要健全健康教育，建立健康教育和健康促进的目标管理制度。

　　社区护理是护士走出医院，面向社会的一条新路子，与一般的医院在功能上存在着明显的区别，其不仅要承担着医疗护理工作，而且要承担保健、预防、康复、健康教育和计划生育综合服务。这种全能的服务可以大幅度提高卫生服务质量和人民群众的生活质量。但是新生事物的产生必然会带来一些问题，本次调查中体现绝大多数居民认为社区护理工作范畴为传统的打针、发药等工作。“医生的嘴，护士的腿”，人们通常将疾病康复归结于医生，护士仍是医生附属品，以协助医生完成医疗工作为主，未被提到促进人的身心疾病康复和维护人类的身心健康的高度上。对护士的价值不能真正的理解，尤其对护士独立自主的护理服务持怀疑态度，而社区卫生服务大部分工作都是由护士来完成，导致居民对社区护理的利用率不高，仅为11.1%。然而由于人们的健康意识提高，居民对主动性服务的需求日益增加，要求上门服务的保健项目越来越多，显然居民的健康需求与对社区护理的模糊认识，必然会阻碍社区护理的发展与居民对健康的追求，因此，纠正人们对护理工作的偏见已迫在眉睫。我们应通过新闻媒体或其他宣传渠道，加强社区护理的宣传，让人们了解到社区护理的工作目的、工作范畴及可能产生的社会和经济效益，了解社区护士的工作方法。社区护士也要不断提高自身素质，培养协调能力，懂得尊重病人和居民的权利，同时要有敬业精神。通过提高服务质量，在社区中树立良好的形象，获得社会各界的支持和居民信任。