机械通气治疗肺源性心脏病伴呼吸衰竭的护理

【关键词】  机械通气 肺源性心脏病 呼吸衰竭 护理
肺源性心脏病伴呼吸衰竭的病人易引起酸碱失衡及低氧血症，严重者出现意识障碍甚至昏迷。及时行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸，能有效改善病人的缺氧状况，便于将气管内痰液吸出，保证了呼吸道的通畅，提高了抢救成功率。
　　1 临床资料
　　2005~2008年我院收治肺源性心脏病并呼吸衰竭患者9例，其中男7例，女2例，年龄64~76岁，气管插管时间为2~5天。5例治愈出院，2例死亡。
　　2 护理体会
　　2.1 插管前做好物品准备工作
　　包括呼吸机、吸痰器、血氧饱和度监护仪、氧气、气管插管用物、急救药品。给家属及清醒病人作好解释，使其积极配合抢救。插管过程中密切观察病人的血氧饱和度、血压、心率等，发生异常立即处理。
　　2.2 备好呼吸机装备
　　观察呼吸机的各项工作参数，如潮气量、呼吸比、呼吸频率、气道压力、吸氧浓度，检查各管道连接是否紧密，发现异常及时调整，保持各基项数在正常范围。
　　2.3 保持气道通畅
　　(1)吸痰。病人气管内分泌物较多应及时吸痰，保持气道通畅。吸痰前吸入高浓度氧2~3min，检查吸痰器压力是否正常。吸痰管选用管端有3~4个开口的硅胶管，每次吸痰时间不超过15s。吸痰动作要轻柔，采用旋转式上提的方法。若口腔内分泌物较多，先吸口腔，更换吸痰管后再吸气管。每2h翻身拍背1次，使痰液松动容易排出。对神志清醒的病人，可将气管插管与呼吸机分离，鼓励病人自行咳出。
　　(2)气道湿化。插管后进入肺内的气体失去了上呼吸道的加湿加温及过滤作用，使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱而产生气管阻塞。因此，充分湿化是非常必要的，如室内的湿度应保持在60%左右，同时气管内滴入用生理盐水50ml加庆大霉素4万u、α?糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg配成的湿化液，用剪去针头的无菌头皮针固定于气管插管内定时滴入，每分钟3~5滴持续滴入，24h滴入量不超过200ml。
　　2.4 预防感染
　　室内应定时通风，每日紫外线照射1h，地面用0.5%的“84消毒液”擦2次，保持空气清洁，吸痰时要严格无菌操作，吸痰管、呼吸机连接管、氧气温化瓶每日消毒更换，吸引器、引流瓶及管道每日清洁消毒。
　　2.5 撤机
　　病情稳定后可间歇停用呼吸机，停机时采用低流量氧疗，严密观察生命体征变化，若血氧饱和度低于90%不能停机。开始时白天停用1~2h，观察病人变化可延长停机时间，夜间睡眠时用呼吸机辅助呼吸，停机观察24h无明显缺氧现象可考虑拔管。
　　2.6 其它
　　做好口腔及皮肤护理，加强营养支持疗法，静脉补充营养，如脂肪乳、白蛋白、血浆等。必要时插胃管给鼻饲，以增强抵抗力。做好宣教工作，消除焦虑紧张情绪，耐心教会病人用手势、摇头或点头等方法表达自己的需求，以便及时与病人交流，使其树立战胜疾病的信心，为早日康复赢得时间。