产时保健服务模式的临床研究

【关键词】  产时保健服务模式 临床研究

产时保健直接关系到产科服务质量及母婴安全。为了建立以产妇为中心的服务模式,减少不必要的产时干预,提高产时保健质量,进一步降低孕产妇及围产儿死亡率,我们对产时新服务模式及传统服务模式进行了比较，探讨以人为本的产时新保健服务模式对妊娠结局的影响。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择2008年1～10月在我院分娩的健康初产妇114例,无妊娠合并症和并发症，随机分成两组。研究组58例，年龄27～30岁，平均27.12岁；孕次1～3次，平均1.76次；孕周37～41周，平均39.23周；血红蛋白（112～132）g/L；平均118.64g/L；红细胞压积（0.34～0.45）L/L,平均0.35L/L。对照组56例，年龄27～32岁，平均27.57岁；孕次1～3次，平均1.83次；孕周38～42周，平均39.98周；血红蛋白（110～138）g/L，平均121.44g/L；红细胞压积（0.38～0.42）L/L,平均0.33L/L。两组在年龄、孕次、孕周、血红蛋白、红细胞压积等方面相比无显著性差异（P均＞0.05）。

    1.2  方法

    研究组采用新产时服务模式。为产妇提供家庭式待产室,由助产人员一对一全产程陪伴,接生至产后观察2h送回病房。产妇临产后自由选择体位,首先在产房进行30min胎心监护,宫缩应激试验(CST)可疑或阳性及产程出现异常者,进行全产程连续胎心监护。CST检查阴性者,第一产程30min听胎心音1次,第二产程15min听胎心1次。取消剃毛、灌肠、肛查等传统方法,采用阴道检查确定宫颈扩张程度、先露的高低及胎位,检查次数依产程进展而定。人工破膜、静脉输液、滴缩宫素、会阴侧切要严格掌握指征。根据产妇要求,在宫口扩张至2cm时行蛛网膜下腔?硬膜外联合麻醉分娩镇痛。

    对照组采用传统产时服务模式。临产后常规剃毛、肛查,第一产程产妇卧床休息,第二产程采取仰卧位分娩,会阴侧切、阴道检查、早期人工破膜、滴缩宫素、连续电子胎心监护。

    1.3  资料收集

    采用定量调查方法。制定统一的产时情况调查表,调查员为产房工作人员,接受过统一培训。产后出血量的估计采用容积法和称重法。

    1.4  统计学方法

    数据以均数±标准差表示。计数资料χ2检验和计量资料t检验。

    2  结  果

    2.1  两组产妇产时干预措施比较（表1） 表1  两组产妇产时干预措施比较与对照组比较，*P<0.05

    2.2  两组产妇分娩方式比较

    研究组分娩50例（86.2%)；产钳助产2例（3.4%)；剖宫产6例（10.3%),手术指征:胎儿窘迫4例,持续性枕横、枕后位3例,宫缩乏力1例。对照组自然分娩48例（85.7%)，产钳助产3例（5.4%)，剖宫产5例（8.9%),手术指征:胎儿窘迫3例,持续性枕横、枕后位2例,宫缩乏力2例,宫颈性难产1例。两组分娩方式比较,无显著性差异,P>0.05。

    2.3  两组阴道分娩产妇产程时间与产后出血量比较（表2）表2  两组阴道分娩产妇产程时间及产后出血量比较与对照组比较，*P<0.05

    2.4  两组产妇分娩中异常情况及结局比较（表3）表3  两组产妇分娩中异常情况及结局比较 与对照组比较，*P<0.05

    2.5  两组产妇心理状况

    待产时研究组产妇害怕、紧张、担心率分别为27.6%、19.0%、25.9%，对照组分别为50.0%、33.9%、50.0%,两组比较有显著性差异（P<0.05）；产妇感觉松弛率和分娩时努力配合率研究组分别为53.4%、43.1%,对照组分别为17.9%、16.1%，两组比较均有显著性差异（P<0.05）。

    3  讨  论

    WHO在1996年制定了“正常分娩监护手册”,对世界各国常用的产时措施作了客观的评价,提出“爱母分娩行动”的10点措施,认为有用的、鼓励使用的措施有陪伴分娩、自由体位、非药物镇痛、不常规会阴侧切及缩宫素催产等。从本资料产妇调查中可以看出,要求专职人员陪伴分娩及采用分娩镇痛措施的患者分别为100.0%和44.8%,说明孕产妇对享受人性化服务的需求越来越高,产时服务模式的转变势在必行。

    3.1  减少产时干预措施

    　研究组产妇未采用剃毛、灌肠、强迫体位、肛查等传统的产时常规措施,实行助产人员一对一全产程陪伴至产后2h。早期人工破膜、催产素滴注、联合麻醉分娩镇痛等干预措施显著低于对照组,P<0.05。而总产程时间、分娩率、剖宫产率及阴道手术产率与对照组比较,均无显著差异,可能与对照组专职导乐陪伴率也高达71.4%有关。取消剃毛、肛查改为阴查后,产妇不适感减轻,伤口感染及产褥病率也较对照组明显降低。

    3.2  产时保健模式对产后出血的影响

    　研究组产后2h及24h出血量均显著低于对照组,与其会阴侧切率低有关。两组产妇产后2h及24h血红蛋白测定无显著差异,而研究组产后2h及24h红细胞压积却显著高于对照组,考虑为产后短时间内失血过快,红细胞和血浆同时丢失,红细胞压积下降,但血红蛋白浓度可能维持于相当正常水平。由于在多年的住院分娩中,部分助产士已将初产妇会阴侧切视为常规操作,导致保护会阴等助产技术的退化,虽然研究组会阴侧切率由对照组的53.6%降到46.6%,但离“爱母分娩行动”要求的会阴切开率≤20%还有很大的距离,需要进一步努力。

    3.3  产时保健新模式的应用价值

    研究组在临产和分娩时害怕、紧张的心理程度都比对照组轻,而努力配合医务人员、精神放松的比例都比对照组高;研究组的产后出血率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率明显低于对照组。表明,产时保健新模式对增强产妇自然分娩的信心、减轻分娩疼痛、降低新生儿窒息率、促进自然分娩有重大意义。

    3.4  新模式实施的影响因素

    ①医务人员的服务态度及观念:即使在研究组,医务人员的服务也没有全部到位,没有真正理解和接受新模式的服务观念,因此服务没有得到全部产妇的认可;②分娩镇痛:大部分使用药物或麻醉镇痛,与WHO提倡的非药物性镇痛不符;③医疗常规的限制:一些应废除的和应控制的措施,如肛查、平卧分娩、胎儿监护、会阴侧切等作为医疗常规使用多年,医务人员习惯照章办事,因此也影响新模式的实施。

    3.5  新模式的推广

    今后还需在专业领域修订新的保健模式,加强医务人员的知识和技能培训,如心理疏导、分娩镇痛的理念及技能等。一些患者不了解医院的变化及产程中可提供的新服务,因此需进行健康,提高患者的需求及知情选择的能力。在提倡产时保健新模式中,医院还要努力改善产科环境等硬件服务设施,同时为产妇创造既温馨又能保护其分娩隐私的软件平台,真正体现以人为本的服务理念。