手术病人术前焦虑与术后疼痛关系的研究

【关键词】  手术 术前焦虑 术后疼痛

 术后疼痛是一种复杂的生理心理活动,它受病人情绪状态的影响。人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系,焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低,心理高度恐惧的病人对疼痛的敏感性增高。本文研究手术病人术前焦虑与术后疼痛的关系,旨在更好地促进外科病人的身心整体护理。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象

    本文采取了有目的的抽样方法,选取我院2006年1月至2008年10月75例手术病人，其中男40例,女35例,年龄25～72岁。传统型胆囊切除术35例,骨科手术40例。被调查者必须具备以下条件:①意识清楚,能独立或协助完成调查表;②择期手术病人;③愿意参与此项调查。

    1.2  研究方法

    此项研究采取调查问卷法,问卷内容包括病人的术前焦虑量表和术后疼痛量表。如果病人或病人家属程度太低不能完成调查表,可由研究人员解释清楚,协助其完成。评价疼痛程度及止痛方法依据国家药政管理局制定的疼痛评定方法制定。

    1.3  测量和评分标准

    采用Garbsom和Husikission的视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS),这种量表是由一条长10cm的直线组成,在直线的两端分别为0和10cm,0代表没有任何疼痛,10cm代表非常严重的疼痛。它是用来测量病人主观体验的常用量表如疼痛、焦虑、不舒适、压力等。

    轻度焦虑(疼痛)0.01～2.50;中度焦虑(疼痛)2.51～5.00;严重焦虑(疼痛)5.01～7.50;非常严重焦虑(疼痛)7.51～10.00。

    1.4  统计学方法

    应用SPSS统计软件,对术前焦虑和术后疼痛两者运用均数和标准差进行统计描述,通过测定Pearson’s相关系数确认两变量的相关关系。

    2  结  果

    2.1  术前焦虑调查结果

    75例被调查者中术前焦虑总均分为3.93±2.13。大部分病人存在中度以上的术前焦虑,其中34.6%的病人经历中度的焦虑,26.7%经历重度的焦虑,24.0%存在非常严重的焦虑。

    2.2  术后疼痛调查结果

    75例被调查者中术后疼痛总均分为4.59±2.17。绝大部分病人存在中度以上的术后疼痛,其中52.0%遭受中度的疼痛,26.7%经历严重的疼痛,21.3%存在非常严重的疼痛。

    2.3  术前焦虑和术后疼痛相关分析

    运用Pearson’s相关系数测定术前焦虑和术后疼痛的相关关系,r=0.4789,显示两变量存在中度的正性相关。

    2.5  术后病人躯体因素对疼痛程度的影响表1  病人术后躯体因素对疼痛程度的影响

    2.6  术后病人精神、心理因素对疼痛程度影响表2  病人术后精神、心理因素对疼痛程度影响

    2.7  术后病人社会因素对疼痛程度的影响表3  病人术后社会因素对疼痛程度的影响

    3  讨  论

    疼痛是与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉性和情绪性的体验。随着人类的不断进化,大脑和智能的不断发达,主观因素对感知觉的影响也愈来愈强。术前焦虑是一种对即将来临的手术适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，它是由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应,它通过抑制内腓肽物质分泌而调制伤害性冲动的传递,从而实行对痛闸门的控制,焦虑程度增高,内腓肽物质减少,于是病人疼痛体验增加。调查结果反映,手术病人经历的焦虑水平与术后疼痛呈明显正性相关,基于此,作者提出下列建议。

    3.1  加强病人术前的心理护理

    对病人来说生病住院已经是一种严重的应激生活事件,加之必须手术,这很可能成为其一生中唯一的生活经历,除担心手术将引起剧烈的疼痛与不适或害怕因手术而发生意外外,还担心术后生活功能降低，故加强术前病人的心理干预显得极为重要。如为病人介绍有关手术的基础知识与信息,给病人以情绪上的支持与鼓励,了解其焦虑恐惧之所在,根据不同原因给予针对性的心理疏导与,着眼于提高病人的认知行为能力,必要时辅以一些特殊的行为训练方法,如渐进性放松等,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,更快地在心理行为上与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复。

    3．2  系统全面评估疼痛,促进术后有效镇痛

    积极有效的术后镇痛能减轻病人的痛苦,减少术后并发症,从而缩短病人的住院时间,提高术后护理质量。在疼痛的治疗与护理中,疼痛的评估一直是一个重要的环节,因疼痛症状作为一种伤害性刺激的结果属于个人的主观知觉体验,受许多心理社会因素的影响。故在评估病人疼痛经历时,必须全面系统,从而制定一个更正确、更全面的疼痛护理计划,有效地进行术后镇痛。随着生物、心理、社会医学模式的转变及临床应用,医护人员不仅要重视和注意生物因素对病人所致的身体疾病的影响,更应重视和注意病人心理因素的影响。对手术病人术前焦虑与术后疼痛关系进行分析,有助于针对手术病人具体的心理问题进行的整体护理,提高护理质量。

    3.3  根据不同心态采取针对性的护理

    ①一些内向型病人往往自尊心极强,疼痛不愿讲出来,护士要主动与病人交谈,耐心聆听病人诉说,不随意打断或表现出不耐烦,利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛程度。对这类型病人,尽量实行保护性医疗制度,避免用恶性语言给病人刺激,特别是持续性疼痛,不可直接相告,给予性语言进行开导,防止发生意外;②对于易激动、情绪不稳定的病人给予多方面的关心、爱护、帮助,给予鼓励,使病人感受到医护人员对其认真负责的工作精神;③面对悲观、消极的病人寻找一些有关资料,向病人介绍一些国内外先进治疗方案,也可以邀请一些疗效好的病人现身说法,来调动病人的积极性,转化不良的心态。注意与病人说话的方式与内容,避开病人的猜疑,亲切的握手,适度的按摩,轻轻的抚摸等非语言性的护理,可以使病人感到医护人员在满腔热情地为他们服务，使病人保持愉快、稳定的情绪,消除负性心理,产生积极的期待效应。

    3.4  减少外源性疼痛刺激

    在实施医疗操作时,动作准确轻柔,尽量减少刺激,如行导尿、换床单等操作时应给予支持协助,使其体位舒适，避免反复对疼痛刺激。

    3.5  加强社会支持因素

    制定合理的探视制度,让病人有更多机会与家人共处,将剧烈疼痛的病人安排在单人房间,保持环境舒适和安静,利于病人休息和睡眠,避免同病室病人之间的情绪互相影响。争取病人家属、亲人、同事的配合,当病人忍受疼痛时,陪伴家属的情绪必然受到影响,易出现焦虑不安的情绪,这种情绪又影响病人,加重疼痛程度。因此,护理好病人的同时也要向病人家属进行咨询指导,取得他们的理解和配合,创造良好的社会支持系统，提高病人的生活质量。