术前疼痛知识教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响

【关键词】  术前疼痛 知识 手术 疼痛认知度 镇痛效果

2007年以来我们对50例病人实施疼痛教育，在疼痛认知度及术后康复方面与50例未实施疼痛教育的病人进行对比性研究，以探讨术前疼痛教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    对象为2007年1月1日至2008年9月30日在我院住院的手术病人共100例，均为择期手术病人。纳入标准：年龄≥18岁，无内科合并症，无精神障碍，拟在全麻下行择期手术，且自愿签署同意书进入本研究者。排除标准：不能理解疼痛强度表者，对止痛药物过敏者，有吸毒史及药物滥用史者，行腹腔镜手术者，未行手术出院者，医务工作者或曾经进行过类似研究者。

    1.2  实验分组

    分为实施疼痛教育（实验组）和未实施疼痛教育（对照组）组，每组各50例。实验组男30例，女20例，年龄18～55岁，平均38.5岁，骨科手术13例，腹部手术30例，妇科子宫次全部切除术7例；对照组男28例，女22例，年龄18～56岁，平均39.2岁，骨科手术16例，腹部手术28例，妇科子宫次全部切除术6例。两组病人的性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉方式、病种等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

    1.3  方法

    1.3.1  术前疼痛教育

    实验组首先统一教育内容（手术过程介绍、术后常见症状、恢复情况、疼痛的概念、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、疼痛可引起的一些不良反应等）。责任护士在病人入院后一对一首次实施疼痛教育，在手术前再次巩固疼痛教育内容。对照组未予疼痛相关教育。

    1.3.2  疼痛认知及住院期间疼痛情况调查问卷

    根据Hunt[1]制定的疼痛控制态度量表及Lloyd [2]关于止痛药物成瘾性及呼吸抑制问题内容，设计病人疼痛认知及住院期间疼痛情况调查表，包括年龄、文化程度、是否有过手术疼痛经历、疼痛知识、住院期间疼痛情况等。调查表由责任护士在术前用同一指导语评估病人对术后疼痛及镇痛的认知度，一对一完成。

    1.3.3  术后疼痛程度评估

    术后疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VAS），在10cm的疼痛评分横线上，左端表示无痛，右端表示剧痛，中间表示不同程度的疼痛，请病人根据自我感觉在横线上划一记号，以表示疼痛程度，记号处的数值就是VAS值。在术后由护士询问和记录每位病人的疼痛程度、不同镇痛需求（镇痛泵、肌注杜冷丁、口服止痛片、疼痛呼叫的次数）的比例、术后2h疼痛分值、术后第2d下午疼痛值、过去24h疼痛分值、术后最痛分值、首次肛门排气和首次下床时间、24h和48h睡眠时间、住院天数等。

    1.4  统计学处理

    所有数据用SPSS11.0统计软件包进行处理。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

    2  结  果

    2.1  两组病人对疼痛的认知情况比较

    实验组病人对疼痛的认知情况要明显好于对照组，各项比较，差异均有显著性（P均＜0.05），具体见表1。表1  两组病人对疼痛的认知情况比较与对照组比较，*P＜0.05

    2.2  两组病人术后不同镇痛需求比较

    从表2中可见，实验组病人使用PCA镇痛、术后呼叫疼痛、应用镇痛针和药的比例与对照组相比，有显著性差异（P均＜0.05）。表2  两组术后不同镇痛需求比较 与对照组比较，*P＜0.05

    2.3  两组病人术后疼痛的比较

    实验组病人术后疼痛情况要明显好于对照组，各项比较，差异均有显著性（P均＜0.05），具体见表3。表3  两组病人术后疼痛的比较与对照组比较，*P＜0.05

    2.4  两组病人术后生理功能恢复情况比较

    从表4中可见，实验组首次下床时间、24h及48h睡眠时间、住院时间与对照组相比，有显著性差异（P均＜0.05）。表4  两组病人术后生理功能恢复情况比较 与对照组比较，*P＜0.05

    3  讨  论

    3.1  术前疼痛能纠正病人对疼痛认识的偏差并提高对术后镇痛的接受程度

    手术后疼痛是外科常见的一种不适症状。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种过程，往往不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。从表1中可见，对照组只有22.0%的病人了解术后常用镇痛方法，30.0%的病人了解止痛措施的不良反应。即使医务人员掌握了相关知识，根据病人实际情况和需要给予止痛以减轻痛苦，但受传统观念的影响，病人对镇痛知识的认识存在偏差，认为药物止痛效果虽好，为避免药物的不良反应及成瘾性，应尽量少用。这种观念使得病人对疼痛的表述不清、不及时或措施不被接受。实施疼痛教育时我们告诉病人药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法，小剂量、短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈、改善疼痛反应、抑制不良的情绪和躯体反应，而且不会成瘾，有利康复。从表1还可见，术前疼痛知识教育后实验组患者对术后疼痛认知度明显高于对照组，说明通过术前疼痛教育可以明显纠正病人对镇痛知识认识的偏差，从而能以积极的态度面对疼痛，保证疼痛的顺利治疗。

    3.2  术前疼痛教育能增强病人自我控制疼痛的欲望并改善术后的镇痛质量

    疼痛教育能使病人掌握正确评估疼痛的方法，增强病人自我控制疼痛的欲望和能力，使病人住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担心其成瘾性，转变为积极主动要求治疗。从表2可见，实验组病人术后镇痛的不同需求明显高于对照组，体现在术后使用PAS泵止痛，在疼痛出现时主动积极要求治疗，疼痛呼叫和使用止痛针、口服药例数明显增加。从表3、4可见，由于术后的镇痛质量得到改善，实验组患者术后疼痛情况要明显好于对照组，且首次下床时间、24h及48h睡眠时间优于对照组，促进了术后早日康复，住院时间显著缩短，提示实验组患者术后镇痛质量得到提高，疼痛情况改善，身体恢复良好。说明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能提高患者对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对控制术后疼痛具有正性作用。

    因此，必须加强医务人员整体的疼痛知识及疼痛新观念的教育，才能做好病人的疼痛教育，提高病人术后镇痛效果，增加病人对术后镇痛的满意度，促进病人术后早日康复。

【】
  [1]Hunt K.Perceptions of patient′s pain:a study assessing nurses′attitudes[J].Nursing Standard,1995,18(4):32

[2]Lloyd G,Mclauchlan A.Nurses′attitudes towards management of pain[J].Nursing Time,1994,90（43）：40