慢性磷中毒患者血清NO、ET的检测及血液流变学等指标的观察

                    作者：江家志 ，李溥，黄月娜，胡瑾，樊阳   

【关键词】  慢性磷中毒 血清 NO ET 血液流变学

2000年以来，我们在贵州省黔南地区某磷矿区多次开展慢性磷中毒流行病学调查发现，长期生活在该磷矿区的居民中有慢性磷中毒患者。我们检测了慢性磷中毒轻、中、重度患者血清NO 和ET、全血黏度、血小板聚集指标的变化，旨在了解慢性磷中毒患者血管内皮功能及血液流变受累情况。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组慢性磷中毒患者113例为在贵州省黔南地区某磷矿区生活达10～30年的当地居民和矿区工作者，均符合国家标准GB17059?1977的诊断，年龄35～68岁，平均42.8岁，接触磷时间为13.6±2.5年。按症状分为3组：轻度组48例，中度组34例，重度组31例。对照组选取黔南南部无磷污染区，并经临床检查，排除心、肺、肝、肾等器官病变的村民50人，年龄30～60岁，平均39.8岁。两组的性别、年龄等基础资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

    1.2  检测指标及方法

    ①NO检测：试剂购自军事医学院放射医学研究所,按说明书进行操作,采用伯乐550型酶标仪(美国伯乐公司产) 550nm比色。②ET检测：试剂购自北京东亚免疫技术研究所,采用放免法测定后经GC ?911 型γ?免疫计数器计数(中佳光电仪器公司)。③血管内皮细胞(CEC) 计数：采用Percoll 密度离心法，按白细胞计数方法计数, 取上、中层内皮细胞均值为CEC 值。④全血黏度及血小板聚集率检测：抽取病人及正常人晨起空腹血进行测定, 检测仪为NXE?I型锥板式黏度计及MG?190 型血小板聚集仪。诱导剂为二磷酸腺苷(ADP),检测血小板最大聚集率和最大聚集时间。

    1.3  统计学处理

    数据用PEMS 软件进行t 检验,各组结果用±s 表示。

　　2  结  果

    2.1  各组血浆NO、ET、CEC检测结果

    血浆NO、ET、CEC检测结果除慢性磷中毒轻度组外, 中、重度组与对照组比较均有显著性差异(P<0.05)。与轻度组比较除CEC外(P>0.05)，其余项目组间差异均有显著性(P<0.05)。见表1。表1  各组患者血浆NO、ET、CEC检测结果比较 与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05；与中度组比较，#P<0.05

    2.2  各组全血黏度及血小板聚集率检测结果

    全血黏度及血小板聚集率中、重度组与对照组比较差异有显著性(P<0.05), 轻、中、重度组间比较差异亦有显著性(P<0.05)。见表2。表2   各组患者全血黏度及血小板聚集率结果比较与对照组比较，*P<0.05；与轻度组比较，△P<0.05；与中度组比较，#P<0.05

    3  讨  论

    慢性磷中毒可对机体造成多脏器的损伤。血管内皮细胞可以分泌多种舒缩血管因子,NO和ET就是其中一对最为重要的舒缩因子。它们相互作用以保持动态平衡, 维护血管基础张力，减少白细胞和血小板黏附和聚集；一旦这种平衡失调, 将引起血管内皮细胞损伤。本实验中、重度组NO随病情呈下降趋势, 而ET则呈上升趋势, 除轻度组外, 中、重度与正常组比较均有统计学意义，中、重度组间差异也显著,同时伴有脱落的内皮细胞数量增加，提示慢性磷中毒过程中存在血管内皮细胞损伤。全血黏度和血小板聚集率中、重度组与正常组比较及慢性磷中毒3 组间比较均有显著性差异，提示内皮损伤致使血小板聚集反应增强,处于高激活状态,同时NO和ET的比例失衡促进周围血小板黏附、聚集, 导致血小板聚集增强和全血黏度增高。本文结果说明贵州省黔南地区某磷矿区磷中毒患者血管内皮功能损伤与血液流变学变化有密切联系,并随病程改变, 血液流变学改变越大,内皮损伤趋于严重。因此，在对慢性磷中毒轻度患者进行的早期中,应注意保护患者血管内皮功能,减少血小板聚集。