下肢骨折手术麻醉效果认知影响的护理干预

【摘要】  目的：观察护理干预对提高麻醉效果的作用。方法：将下肢骨折60例择期手术患者随机分成实验组和对照组，每组30例；实验组进行护理干预以提高麻醉认知情况。结果：语言疼痛、表情疼痛评分为0分的例数：实验组分别为25例和22例；对照组分别为14例和13例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能提高麻醉的效果。

【关键词】  麻醉认知；下肢骨折；护理干预

我们选择2006年1月~2007年12月下肢骨折患者60 例，观察对麻醉效果的认知，同时在麻醉前进行护理干预，在临床取得良好的效果。

    1   资料和方法

    1．1   一般资料   下肢骨折行择期手术患者60例中，男40例，女20例，年龄22~71岁，平均44岁。股骨干骨折28例、胫腓骨骨折22例、髌骨骨折10例， ASA分级1~2级，手术时间为80~130分钟。随机分成实验组30例，男19例，女11例；对照组30例，男21例，女9例。对照组常规介绍手术室环境、手术大致过程；实验组除常规介绍外，对麻醉认知情况进行评估，并进行护理干预。

    1．2   麻醉方法   手术前30分钟肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通道，常规监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。在L 2~3棘突间行硬脊膜外腔穿刺，成功后留置硬膜外导管，先注入1.73%碳酸利多卡因3 ml为试验量，观察5 min后如无毒性反应和全脊椎麻醉，再分次注入1.73%碳酸利多卡因8~12 ml。麻醉完成后15 min开始手术，60 min后再追加1.73%碳酸利多卡因5~7 ml。根据医嘱术中给予盐酸哌替啶与氟哌利多注射液，让患者术中安静入睡。

    1.3   观察指标   麻醉效果观察：用针刺法测定麻醉前、推注局麻药首次量后10 min、20 min和术毕4个时段感觉阻滞平面[1]，通过VAS评判麻醉效果，0为无痛，10为剧痛。患者主观疼痛观察：在手术开始及手术中进行疼痛语言评分及表情行为评分，疼痛语言用3分法评估：0分，无痛；1分，轻度或者中度疼痛；2分不可忍的疼痛。表情行为也用3分法评估，0分：表情自如呼吸平稳、安静，与医护人员配合良好；1分：表情痛苦呻吟叹息，但可配合医护人员；2分：表情极为痛苦，大声喊叫，肌肉紧张，不能配合医护人员。

    1．4   统计学方法   采用SPSS1.5统计软件，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

    2   护理干预

    2．1   术前护理   巡回护士到病房探视患者，评估患者对麻醉效果的认知：认为麻醉后没有知觉的42例、认为麻醉后痛觉减退的18例。告知：（1）硬膜外阻滞麻醉为区域阻滞麻醉，神志始终清醒，麻醉后的下肢始终有感觉，但并不因感觉而引起疼痛；（2）在术中抬腿消毒时由于肢体的搬动，骨折断端的轻微移动或磨擦，患者应有感觉；（3）选择硬膜外阻滞麻醉，术后镇痛较确切，使患者喜欢应用该麻醉方法；（4）针头尾端触及处即为触觉，而其尖端触及处为痛觉，让患者将痛觉和触觉区分出来。

    2.2   术中护理   患者进手术室后巡回护士态度亲切和蔼，协助患者摆好麻醉体位。我们采用侧卧位，使腰部尽量弯曲以便于硬膜外穿刺操作，患肢在上使患肢伸直，在患肢与手术床之间垫一松软的布垫，减轻患者因肢体搬动而引起痛苦。

    3   结      果

    3．1 两组麻醉前后及术毕效果比较   见表1。

    3.2   主观疼痛观察   见表2，两组患者麻醉后与麻醉前相比，麻醉效果均满意。组间麻醉效果无明显差异。

    4   讨      论

    良好的心理状态和积极健康的情绪对患者的手术和术后康复有不可估量的作用[2，3]，表1、2说明2组患者麻醉效果相同，但是患者的主观疼痛主诉有明显差异，结果显示通过护理干预，加强对下肢骨折患者麻醉知识，可消除患者恐惧、焦虑心理及对麻醉的担忧，患者加强对自己病情的了解，增加了对骨折断端骨擦音的认识，使其自身能区别骨擦音和疼痛的感觉。从而有效地帮助患者建立良好的心态和稳定的情绪，提高了患者对麻醉效果的满意度，使患者顺利经历手术过程。

【】
  [1] 徐启明.临床麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，2006:126-128.
[2] 潘秀娟.护理干预对剖腹产患者心理状态影响的临床研究[J]. 中华护杂志，2004，1（1）：32-33.
[3] 李忠莹.护理干预对产妇产后排尿的影响分析[J]. 实用临床医药杂志（护理版），2007，3（1）：102-103