常温下兔肢体火器伤后器官功能变化的研究

           作者：黄伟峰，付勇，张东辉，曾利洪，许琴，赵海华，张培谊

【摘要】  目的 探讨常温下兔肢体火器伤后器官功能变化的特点。方法 常温下制备兔肢体火器伤动物模型，分别于致伤前及致伤后4、8、16、24、48、72 h 测定血清中肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、谷氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量。结果 常温环境下兔肢体火器伤后与致伤前比较，伤后4 h 血清中Cr、BUN、ALT、AST、CK、LDH等酶学指标均开始发生显著变化。其中血清中Cr在伤后4、8、16、24、48、72 h 各时间点均显著升高，伤后8 h 达到高峰；血清BUN伤后8 h 显著升高，24 h 后开始显著下降。血清中ALT、AST、CK、LDH在伤后4、8、16、24、48、72 h 各时间点均显著升高，伤后16 h 达到高峰。结论 常温环境下兔肢体火器伤后，心、肝、肾等重要器官功能的损害具有发生早、损害严重持续的特点。

【关键词】  兔；火器伤；血清生化指标

　　Abstract： Objective     To study the changes of organ function after firearm wound on limbs of habits in normal environment. Methods     Models of firearm injury on limbs of rabbit were established in normal environment. At 4, 8, 16, 24, 48, 72 h before and after injury, biochemical indicator of blood serum, including Cr,BUN,ALT,AST,CK and LDH, were detected and compared between ante?injury and post?injury.Results     Compared with ante?injury,The biochemical indicator of blood serum(Cr、BUN、ALT、AST、CK、LDH) changed significantly 4h after injury. Cr was significantly increased after injury. Peak appeared at 8h after injury. BUN was significantly increased 8h after injury, and greatly decreased 24h after injury. ALT、AST、CK and LDH was significantly increased after injury. Peak appeared at16h after wound.Conclusion     After firearm injury on limbs of rabbits in normal temperature environment, critical organ function damages have the characteristics of earlier, serious and persistent.

　　Key  words： rabbit; firearm wound; biochemical indicator of blood serum

　　火器伤是战伤的主要致伤类型，在平时的发生率也日益增高，而平战时火器伤均以四肢伤占多数，可达59%～68%[1]。火器伤致伤后引起机体全身反应，远隔器官发生功能改变。在火器伤死亡病人中，除重要生命器官直接受到严重创伤而立即致死外，至少50%是死于伤后并发症[2]。我们通过建立常温下兔肢体火器伤动物模型，检测伤后反映器官功能变化的相关血清生化指标，了解伤后器官功能变化的特点，以期为伤后早期救治及预防全身反应发生提供一定的实验依据。

　　1     材料与方法

　　1.1     实验动物与分组     新西兰大白兔30只，雌雄不限，体重2.5～3.5 kg，由兰州军区乌鲁木齐总医学动物实验科提供（普通级）。实验动物随机分为致伤后4、8、16、24、48、72 h 组，每组5只。所有实验动物均单笼饲养。

　　1.2     动物模型的制备     致伤前1 d 将实验动物双下肢脱毛备皮，称重，禁食过夜。致伤当日晨，将动物置于室温20～22 ℃，相对湿度50%～60％环境下，盐酸氯胺酮肌内注射麻醉，倒立悬挂动物于致伤架上， 选中双下肢大腿中上段肌肉丰满处，避开股骨及大血管，用5.62 mm 小口径手枪，射击距离0.5 m，击伤双侧下肢，伤后不清创，15 min 后伤口包扎止血。

　　1.3     观察指标     实验各组分别在伤前和伤后4、8、16、24、48、72 h 抽取耳缘静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（美国雅培）检测肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量。并同时观察生命体征变化。

　　1.4     统计学方法     所有检测结果均以均值±标准差（x±s）表示，采用SPSS13.0统计软件进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。第3期常温下兔肢体火器伤后器官功能变化的研究     黄伟峰，等

　　2     结果

　　2.1     动物存活情况及生命体征变化     伤后30只实验动物全部存活。致伤后各组实验动物体温、心率和呼吸与致伤前比较无显著性变化，见表1。

　　表1     常温兔肢体火器伤后生命体征的变化（略）

　　2.2     血清生化指标的变化     与致伤前比较，兔肢体火器伤发生后4 h 血清中Cr、BUN、ALT、AST、CK、LDH等酶学指标均开始发生显著变化。其中血清中Cr在伤后4、8、16、24、48、72 h 各时间点均显著升高，伤后8 h 达到高峰；血清BUN伤后8 h 显著升高，24 h 后开始显著下降。血清中ALT、AST、CK、LDH在伤后4、8、16、24、48、72 h 各时间点均显著升高，伤后16 h 达到高峰，见表2。

　　表2     常温下兔肢体火器伤后血清生化指标的变化（略）

　　与致伤前比较,①P<0.05，②P<0.01；致伤后各时间点与前一时间点比较,③P<0.05，④P<0.01

　　3     讨论
      
　　随着战时自救互救技术的广泛推广，使现场危及伤员生命的伤情能得到及时救治。目前对伤员后送至上级医疗救治机构后的初期外科处理研究很多[3～6]。但是由于火器伤致伤后所引发的全身反应和远达效应[7～8]，可导致重要器官发生功能改变，甚至引发多系统器官功能障碍。因此，了解战伤后重要脏器功能改变的特点及，在积极进行初期外科处理的同时及时有效防治器官功能障碍，将对降低战伤死亡率有着积极的意义。
      
　　有研究表明[9～11]，血浆酶的变化是判定组织器官伤情的有效指标，能够反映伤情的严重程度，可作为判断机体损伤程度和评价效果的重要依据。我们在常温兔肢体火器伤模型中观察到，兔肢体火器伤发生后，受伤动物生命体征没有发生显著变化，但是伤后4 h 血清中Cr、BUN、ALT、AST、CK、LDH等酶学指标均开始发生显著变化。血清Cr、ALT、AST、CK、LDH持续升高，与伤前相比，差异显著。其中血清Cr、BUN均在伤后8 h 达到高峰，ALT、AST、CK、LDH伤后16 h 达到高峰。早期各血清生化指标的显著性增高可能源于局部组织损伤和周围组织继发性损伤导致细胞内的酶释放入血；随着时间的推移，机体各系统应激反应引发的一系列神经内分泌改变和火器伤远达效应导致重要脏器功能改变，从而导致多种酶、蛋白质及其分解产物释放入血，使血清生化指标进一步增高达到峰值；其后各血清生化指标虽然下降，但是始终维持在一个较高的水平，与伤前差异显著。结果提示，常温下兔肢体火器伤后，心肝肾等重要脏器的功能在早期即开始发生变化，而这种脏器功能改变持续存在，其可能在战伤后期影响战伤的转归。因此，在早期外科处理战伤的同时，采取积极有效的手段，保护心肝肾等重要脏器功能将有效减少战伤后期死亡率。

【】
  　　[ 1] Islinger RB,Kuklo TR,Katheen A,et al.Areview of orthopedic injuries in three recent U.S. military conflicts[J]. Milit Med,2000,165(6):463.

　　[ 2] 蒋建新,王正国,尹志勇.战创伤研究进展[J].人民军医,2007,50(1):22-24.

　　[ 3] 张敬良,裴国献.肢体火器伤初期外科处理方法的研究[J].解放军医学杂志，2003,28(4):373- 374.

　　[ 4] 昌耘冰,尹庆水,邓建业,等.不同初期外科处理方法治疗平时四肢火器伤的应用和比较[J].医学杂志,2002,12(1):44-46.

　　[ 5] 陈建常,史振满,严 耘,等.寒冷干燥地区平时火器伤的早期处理[J].临床军医杂志,2004,32(3):40-42.

　　[ 6] 林明城,李吉星,陈达勇,等.腹部砂枪弹伤的治疗体会[J].华南国防医学杂志,2001,15(1):43-45.

　　[ 7] 徐军平,刘兴炎,葛宝丰,等.肢体火器伤与全身反应救治[J].人民军医,2008,51(1):3-4.

　　[ 8] 邓 旦,李树森.火器伤远达效应研究进展[J].西南国防医药,2003,13(3):337-339.

　　[ 9] Wang Fengchao, Wang Tao, Ai Guoping, et al. Serum from rat exposed to radiation,burn,or combined injury can stimulate the PI3K/Akt pathway of IEC?6 cells[J]. Acad Med Milit Tert,2006, 28(6):518-520.

　　[10] Liu Tong, Geng Chuanwei, Shao Jingxiang, et al. Changs and clinic significance of related serum enzymes in electrically injured patients[J]. Chin J Burns Wounds Surf Ulcers, 2008,20(2):86-88.

　　[11] Caglayan F,Caglayan O,Gunel E,et al.Intestinal ischemia?reperfusion and plasma enzyme levels[J].Pediatr Surg Int,2002,18(4):255-257.