宫颈病变环形电切除手术体会

【关键词】  宫腔镜；宫颈环形电切；宫颈病变

　　宫颈病变包括良性和恶性病变，由于宫颈柱状上皮外移，与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片、宫颈管吸片筛查，或作阴道镜检查及活体组织检查才能明确诊断[1]，但繁琐的过程导致患者的依从性不高，应用宫腔镜匹配的半圆形电切环施行宫颈环形电切除手术，既明确诊断又同时达到目的。2005年11月—2006年5月我们行宫颈环形电切术182例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组182例，年龄33～52岁，平均42岁，妊娠次数2.5±1.3,门诊妇科检查发现宫颈肥大糜烂Ⅱ～Ⅲ°、宫颈赘生物、子宫颈腺囊肿者，行宫颈电切术，术前血常规、凝血功能正常，所有患者无生育要求，预约月经净后3～5 d 门诊接受手术，术后休息10 min 可步行回家。

　　1.2  仪器 

　　宫腔镜采用日本奥林巴斯公司生产的匹配有环形电刀、球形电极，电切时选用输出电流45～60 W，止血时选择纯凝输出电流70 W。

　　1.3  手术方法 

　　无需麻醉,病人取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，可以通过电视屏幕显示病变的宫颈，使用宫腔镜匹配的低电压、高电流及细小的半圆形环型电刀，以宫颈口为圆心，自内向外或自上而下切除外观上病变宫颈，宽度为切除病变外5 mm，高度可延至颈管＜2.0 cm，深度5～8 mm，如发现宫颈管深部的赘生物或其他病变，以宫腔镜直视下将宫颈管内赘生物自基底部上缘开始，电切除其基底及附着的浅肌层，创面可用球形电极电凝止血，术后宫颈口创面填塞明胶海绵1块，预防出血，取掉窥阴器，术毕。

　　1.4  术后治疗及随访 

　　术后将切除的宫颈组织按部位3、6、9、12点分装标本袋送病理检查，术后患者口服抗生素3 d，禁止性生活及盆浴2月，并于2月后经净3～5 d 复查，在此期间如术后出血多，需随诊。

　　2  结果

　　2.1  182例患者术后结合病理检查诊断：宫颈外口息肉22例，宫颈管内息肉10例，宫颈管黏膜下小肌瘤4例，宫颈肥大60例，子宫颈腺囊肿66例,宫颈上皮内瘤样变（Ⅰ～Ⅲ）16例，宫颈原位癌2例，宫颈湿疣2例。

　　2.2  182例患者术后宫颈创面再出血3例，其中合并原发性高血压2例,继发性贫血1例，发生率1.6%。宫颈电切术后随访：宫颈上皮内瘤样变Ⅰ～Ⅲ级16例中，电切治愈6例，扩大子宫全切术10例，宫颈原位癌2例皆行子宫全切术，其余的术后复查：宫颈表面光，大小恢复正常，治愈率100%，无月经紊乱，白带明显减少。

　　3  讨论

　　3.1  宫腔镜匹配的环形电刀，低电压、高电流且细小,产生的气雾少，角度转换范围大,操作轻便,而且宫颈管内病变皆可在电视屏幕下直视操作,患者与术者都能直视全过程,患者可接受性高,术者易掌握,可操作性强。

　　3.2  经7个月的宫颈电切182例术后观察，结合病检结果,对于宫颈息肉、子宫颈腺囊肿、宫颈Ⅱ～Ⅲ°糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅲ级、早期宫颈癌、宫颈管内黏膜下小肌瘤的诊断，不乏是一个很好的手段。既切除了病变组织，又可进行病检，及早发现癌变，指导手术范围，对宫颈上皮内瘤样变CIN、宫颈早期癌有诊断治疗的价值，具有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法、聚焦超声治疗不可比拟的优点，适合于基层推广应用。

　　3.3  宫颈环形电切范围,根据病变侵及的范围大小来定,以电切至正常组织为限，深度5～8 mm，高度可延至颈管＜2.0 cm，宽度以宫颈肥大程度不同,以切除病变外5mm宽为界，术中发现子宫颈3、9点易出血，电切时主张需表浅，分析与宫颈主韧带附着处血管丰富有关。

　　3.4  宫颈电切术，直观下操作，电切组织时电凝止血创面，术中无需麻醉，并发症少，术时短,痛苦少，术后出血率低,为保留宫颈的术式，据相关资料表明[2]：宫颈电切术后对妊娠率的影响不明显，但对妊娠的结局有影响。故对无生育要求的女性较适合。

【】
  　　[1]狄文.慢性宫颈炎的最新诊治策略[J].实用妇科与产科杂志,2008,1(1):6-8.

　　[2]林中秋.子宫颈锥切术及根治性宫颈切除术术后妊娠问题[J]中国实用妇科与产科杂志,2007,10(10):798-801