小柴胡汤化裁治疗乙型肝炎肝硬化69例临床观察

【摘要】  ：［目的］探讨小柴胡汤化裁乙型肝炎肝硬化的临床疗效。［方法］ 142例患者随机分为两组，治疗组69例，对照组73例。治疗组口服小柴胡汤化裁治疗，对照组采用西医护肝、降酶、抗肝纤维化及对症支持治疗，3个月为1个疗程，共治疗两个疗程。［结果］治疗组总有效率为94％，对照组为80％，两组比较差异有显著性，P<0.05。两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果，部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较，治疗组均优于对照组。［结论］小柴胡汤化裁对乙型肝炎肝硬化有较好的疗效。

【关键词】  小柴胡汤；乙型肝炎；肝硬化

　　Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of revised Small Bupleurum Decoction on hepatocirrhosis of hepatitis B.［Method］ Randomly divide 142 cases into 2 groups，treatment group 69 and control one 73.Treatment group takes revised Small Bupleurum Decoction；the control one，protecting liver，enzyme?reducing，anti?liver fibrosis of western medicine，and symptoms?pointed therapy；3m is a course，2 courses in all.［Result］ The effective rate was 94% for treatment group and 80% for control one，with marked difference between them，P<0.05；comparing both indexes of liver function and measurement of liver fibrosis，death 3 years after following up and main complications of some patients，the treatment group was better than control one.［Conclusion］ Revised Small Bupleurum Decoction has good cure effect on hepatocirrhosis.

　　Key words: Small Bupleurum Decoction；hepatitis B；hepatocirrhosis

    我国乙型肝炎病毒携带者达一亿多人，其中乙型肝炎肝硬化者达数百万之巨，目前西医治疗以保肝、护肝、抗肝纤维化及对症支持治疗为主，临床疗效欠满意，笔者予张仲景小柴胡汤化裁治疗该病取得了较好的治疗效果，现如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　142例患者均为我院1999年1月至2007年12月的住院或门诊病人。入选标准：（1）确诊为乙型肝炎。（2）符合肝硬化诊断标准［1］。排除标准：（1）合并癌症病变者。（2）伴严重并发症者，如上消化道大出血、大量腹水、肝昏迷等。（3）老年痴呆症。（4）白细胞低于1200/ML和（或）血小板低于20000/ML和（或）血红蛋白低于5g/ML。

　　1.2 一般资料 

　　142例患者随机分为两组，治疗组69例，男40例，女29例，年龄32～80岁，病程3～17年，其中静止性肝硬化39例，活动性肝硬化30例，30例伴血小板减少，31例伴白细胞减少，20例伴血红蛋白减少，28例伴中小量腹水，17例伴牙龈出血，16例伴月经不调。对照组73例，男45例，女27例，年龄33～79岁，病程3～16年，其中静止性肝硬化39例，活动性肝硬化33例。其中31例伴血小板减少，32例伴白细胞减少，22例伴血红蛋白的下降，27例伴中小量腹水，19例伴牙龈出血，16例伴月经不调。两组患者在性别、年龄、病程，病情程度，并发症，居住环境，饮食习惯等方面比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法 

　　治疗组口服小柴胡汤化裁：柴胡10g，党参10g（或太子参15g），制半夏6g，黄芩6g，炙甘草5g，郁金12g，当归15g，桃仁12g，三棱10g，炙鳖甲15g，泽泻10g，龟板15g，炒麦芽20g，广木香10g，水煎服，1剂/d，分3次服。对照组采用西医护肝、降酶、抗肝纤维化及对症支持治疗，3个月为1个疗程，共治疗两个疗程。

　　1.4 观察指标 

　　ALT（丙氨酸氨基转移酶），AST（天门冬氨酸氨基转移酶），A/G（白蛋白和球蛋白比值），Buit（总胆红素），本院自动生化仪检测。肝纤维化指标：HA（血清透明指数，PCⅢ（Ⅲ型前胶原），LN（层粘蛋白），由浙江省杭州市迪安医学检测中心检测。

　　1.5 统计学方法 

　　采用统计软件SPSS8.00，计数资料用x2检验，计量资料采用t检验：分级资料用Ridit检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 

　　显效：自觉症状消失，肝区无压痛、无叩痛，肝功能及肝纤维化指标明显好转、B超示肝纤维化明显减轻。有效：自觉症状消失，肝区无压痛、无叩痛，肝功能及肝纤维化指标好转，B超示肝纤维化减轻。无效：自觉症状无明显好转，肝区有压痛和（或）叩痛，肝功能和肝纤维化指标无好转，B超示肝脏无变化。

　　2.2 结果 

　　两组患者治疗效果比较，见表1。两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果比较，见表2。两组患者部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较，见表3。表1  两组患者及临床疗效比较（略）表2  两组患者治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标检测结果比较（略）表3  两组患者部分病例3年后随访死亡与重要并发症发生情况比较（略）

　　3 讨论

    乙型肝炎肝硬化属医学概念，中医可散见于黄胆、积聚、胁痛、臌胀、腹痛等范畴。其病因为外感邪毒，病机为邪毒内侵，由表及里，内舍于肝，肝木克土，伤及于脾，肝血滞，脾气郁，气滞血瘀痰阻，气血不和，积聚成块，证属气血同病，本虚标实，虚实夹杂，其本虚乃脾虚气损，气不生血则气血俱亏，实乃气滞血瘀，湿阻生痰，痰瘀互结。中医治疗重在舒肝解郁，理气化滞，活血化瘀，但传统治疗方法疗效欠满意。笔者受肝胆相表里的理论启发，重温张仲景关于小柴胡汤证的理论“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热；或咳者，小柴胡汤主之”，又云“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。而乙型肝炎肝硬化的临床表现与小柴胡汤证有相似之处，笔者遂以小柴胡汤化裁治疗该证。方中柴胡气质清轻，苦味最薄，能舒少阳之郁滞，舒邪透表为君药；黄芩苦寒善清少阳之火，清肝泄热，并有止血之功以防血热妄行为臣药；半夏和胃降逆，散结消痞，党参（热重者用太子参）补益中气、益胃气、生津液、和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入，当归养血补血、补肝柔肝兼有活血之用，郁金活血止痛行气解郁、凉血清心、利胆退黄，三棱、桃仁破气活血，龟板、鳖甲软坚散结又具滋阴扶正之效，泽泻利水渗湿、，通利三焦而不伤阴，麦芽和中消食，木香行气调中使诸药攻邪而不伤中土，甘草调和诸药均佐使之用。

    小柴胡汤化裁治疗乙型肝炎肝硬化，笔者只是临床经验，对于其作用机理尚缺乏实验研究，刘中景等认为［2］小柴胡汤治疗乙型肝炎的作用机理在于扶正祛邪，增强或调节机体的免疫机能，且停药后无反跳。唐己婷［3］等认为小柴胡汤能够保护肝细胞，抑制肝细胞损伤，促进肝细胞再生，从而改善肝功能，增强肝脏的修复能力。解放军303的王金科和日本国爱知医科大学的小林秀雄［4］共同研究证实，小柴胡汤对肝胆系统的损害有明显抑制作用。

【】
  　　［1］陈灏珠.内［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，1991：389.

　　［2］刘中景，熊曼琪，张洪来.小柴胡汤抗鸭乙肝病毒的实验研究［J］.中西医结合杂志，2000，20（11）：853?855.

　　［3］唐己婷，陈家旭.小柴胡汤实验研究进展［J］.中国医药学报，2000，15（6）：59?61.

　　［4］王金科.小柴胡汤改善肝胆系统损害的实验研究［J］.广西中医药，1995，18（2）：44.