天花粉蛋白注射液结合中药治疗异位妊娠400例经验介绍
【摘要】 ：［目的］观察天花粉蛋白注射液结合中药保守异位妊娠的临床疗效。［方法］对符合保守治疗条件的400例患者先宫颈注射天花粉蛋白注射液2.4mg，注射5d后所有病例均服蜈粉杀胚汤，血HCG值下降到100 mIU／ml以下时改用杀胚化癥汤治疗。［结果］ 400例中治愈378例，治愈率94.5%，失败22例，失败率5.5%。378例治愈患者中有150例患者在服用中药3～5d复查血HCG值略有反弹，但小于48h1.6倍。［结论］ 天花粉蛋白注射液结合中药治疗异位妊娠效果明显，值得推广；用药初期血HCG值有一定比例的“反弹现象”。
【关键词】 异位妊娠；天花粉蛋白注射液；杀胚化癥汤；蜈粉杀胚汤；保守治疗
Abstract: ［Objective］ To observe the clinical effect of Variola Powder Protein Injection combined with TCM on ectopic pregnancy.［Method］ First inject the Injection 2.4mg to 400 cases；5d later，all take Wufen Embryo?killing Decoction，change to Embryo?killing Stasis?removing Decoction when HCG decreases to under 100 mIU／ml.［Result］ 378 cases were cured，the cure rate 94.5%;22 failed，5.5%;in cured cases，150 recurred HCG after taking the TCM for 3～5d，but less than 1.6 times at 48h.［Conclusion］ The Injection combined with TCM had marked cure effect on ectopic pregnancy，worthy promotion;the rebound occurred to some extent in blood HCG at the first stage.
Key words: ectopic pregnancy;Variola Powder Protein Injection;Shapei Huazhen Decoction;Wufeng Shapei Decoction;conservative therapy
异位妊娠是妇产科的常见病和急腹症，随着腔镜技术、血HCG、阴道B超在妇科诊断上的应用，许多异位妊娠能在早期得到明确诊断。其中，输卵管妊娠占95%以上［1］。目前，药物保守治疗由于可以保留患侧输卵管，在有生育要求的妇女中应用较为广泛。我院自1996年始先后用天花粉蛋白注射液 、MTX、米非司酮用来保守治疗异位妊娠，其中，尤以天花粉结晶蛋白结合中药治疗异位妊娠疗效最为显著。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年10月至2008年6月经停经、腹痛、阴道出血的临床表现及血、尿hCG，阴道B超或诊断性刮宫病检、后穹窿穿刺等的检查结果明确诊断异位妊娠并以天花粉蛋白注射液和中药联合保守治疗的患者400例。年龄18～43岁，其中1次流产史者230例，2次以上流产史者120例，足月产史者65例，一次以上异位妊娠史56例，慢性盆腔炎史者280例，异位妊娠合并上环者25例。
1.2 保守治疗条件
所有病例必须符合以下条件：①生命体征稳定，肝、肾功能正常；②异位妊娠包块最大直径在10cm 以内，盆腔积液平段在5cm 以内；③血hCG≤3000mIU／ml；④血红蛋白平均在80g／L以上，无合并感染；⑤无药物治疗禁忌症。
2 治疗方法
先做皮内试验，取天花粉蛋白注射液（上海金山制药厂生产）的皮试液（0.05mg/ml）0．1 ml，用注射用水稀释至1ml，再在其中吸取0．1ml同法稀释至1ml，抽取该液0．05ml作皮内注射，观察20min，如皮试阴性，再将安瓿内剩余的皮试液，即0.9 ml作肌肉试探注射，观察2h，如血压、心率等无异常不良反应，取2．4mg天花粉蛋白注射液作宫颈注射。注射5d后所有病例均服中药治疗。先服蜈粉杀胚汤（紫草30g，天花粉30～100g，蜈蚣2条吞服，丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，当归15g，制大黄10g，蒲公英30g，红藤30g，三棱10g，莪术10g），血HCG值下降到100 mIU／ml以下时改用杀胚化癥汤（桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，紫草15g，天花粉15～30g，蜈蚣2条吞服，赤芍10g，桃仁10g，当归15g，制大黄10g，三棱10g，莪术10g，地鳖虫10g，皂角刺10g，穿山甲5g吞服，红藤30g，蒲公英30g，炙鳖甲20g，路路通10g）。临床症状消失、血HCG正常、附件包块吸收后继续服用桂枝茯苓丸。
3 结果
3.1 疗效判定标准
治愈：（1）临床症状消失；（2）血HCG下降至正常范围；（3）异位妊娠灶消失。符合以上三个条件者为治愈。失败：（1）药物保守后发生腹痛加剧，内出血加重；（2）血HCG不下降或持续升高；（3）B超显示异位妊娠包块持续增大。符合以上之一者为失败。
3.2 疗效分析
400例中治愈378例，治愈率94.5%，失败22例，失败率5.5%。378例治愈患者中有150例患者在服用中药3～5d复查血HCG值略有反弹，但小于48h1.6倍。血HCG14d内恢复正常320例，14～21d正常者50例，21～30d恢复正常者8例。
4 讨论
异位妊娠属中医“妊娠腹痛”、“癥瘕”范畴，本病的病机是由于宿有少腹瘀滞,冲任胞络通而不畅,或与先天肾气不足有关,实质是少腹瘀血实证，治疗以活血化瘀为主［2］，非手术治疗关键是杀胚。天花粉蛋白注射液治疗后，先予蜈粉杀胚汤，方中天花粉能使胎盘绒毛滋养叶细胞变性坏死，还可以消肿排脓，祛除瘀积包块，杀胚时用量宜大；紫草具有避孕、抗HCG、抗菌消炎作用；蜈蚣《别录》记载有“堕胎、去恶血”之效；当归、赤芍、桃仁、丹参活血化瘀，三棱、莪术散结消癥；制大黄、蒲公英、红藤清热解毒化瘀止痛。待杀胚治疗后血HCG值持续下降到100 mIU／ml以下时，此时异位妊娠灶破损之虑较小，改用杀胚化癥汤，继续杀胚治疗同时，加强活血祛瘀、消癥通络，促进包块吸收，使输卵管通畅和功能恢复。方中天花粉、紫草、蜈蚣杀胚，拔脓消肿；桂枝茯苓丸温经通络，活血化瘀，缓消癥块；三棱、莪术破血祛瘀；地鳖虫、皂角刺、穿山甲、炙鳖甲、路路通活血通络，散结消癥，促进输卵管功能恢复。
血HCG值的“反弹现象”，378例治愈患者中150例服用中药最初几天复查血HCG值略有反弹，其中部分患者阴道B超复查附件包块有所增大，继续服用中药后血HCG值能恢复正常。这可能与服用活血化瘀药后促进滋养细胞死亡释放储存血HCG和谷氨酸聚合反应有关。遇到血HCG反弹时可连续监测，做好解释工作，继续服用中药。一般4～7d后血HCG可以恢复正常，并不是中药保守治疗失败的表现。
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［1］乐杰.妇产［M］.北京:人民卫生出版社,2003:110.
［2］罗元恺.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社,1983:98?100.
