小儿胆囊炎胆石症21例临床分析
【摘要】 ：［目的］探讨小儿胆囊炎胆石症的临床特点、诊断与方法。［方法］ 回顾性14年间收治的小儿胆囊炎胆石症21例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。 ［结论］门诊首诊为胆囊炎12例，误诊率为 42.86%。其中7例施行手术治疗，病理检查提示急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例；胆固醇结石5例，混合性结石2例。2例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。12例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院10～21d治愈出院。 ［结论］小儿胆囊炎胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,诊断明确后应及时治疗。
【关键词】 小儿胆囊炎；胆石症；临床特点；诊断与治疗
Abstract：［Objective］To discuss the clinical features, diagnosis and treatment of children cholecystitis cholelithiasis.［Method ］ Trace back and sum up 21 cases in 14 years, make analysis on their clinical features, diagnosis and treatment and follow?up data.［Result］12 cases of first diagnosis of cholecystitis, the misdiagnosis rate 42.86%; among which, 7 were operated, whose pathological exam showed 5 cases of acute cholecystitis and 2 chronic one; 5 cholesterol gallstone, 2 mixed gallstone; 2 refused operation and were better after preserved treatment then left hospital, 12 cases of acute pure cholecystitis, without cholelithiasis, were fasting for short time, correcting unbalanced electrolyte, anti?infection, removing spasm, relieving gallbladder, and left hospital after being 10～21d in hospital and cured.［Conclusion］ There’s low occurrence rate of children cholecystitis cholelithiasis, lacking typical symptoms, easily causing misdiagnosis; in?time treatment shall be made after correct diagnosis.
Key words：children cholecystitis; cholelithiasis; diagnosis and treatment
随着影像诊断学的进步与广泛应用，使过去认为罕见的小儿胆囊炎胆石症的诊断水平有所提高。我院儿科1994年1月至2008年2月共收治小儿胆囊炎胆石症21例，现总结报告如下。
1 临床资料
本组 21例患儿中中男13例，女8例中年龄2岁～14岁，平均(7.31±2.66)岁。急性单纯性胆囊炎12例，胆囊炎胆囊结石伴肝胆管结石3例，结石性胆囊炎6例。首发症状：上腹痛8例，脐周痛7例，下腹痛3例，全腹痛2例，头痛1例，摄油脂食物诱发疼痛8例，发热9例，恶心、呕吐12例。体征：皮肤黄疸3例，右上腹压痛8例，局部肌紧张7例，莫菲征阳性7例，可疑3例，阴性11例。既往有胆道蛔虫症者1例，急性胃炎3例，肠道蛔虫症3例。实验室检查：末梢血白细胞数均有不同程度升高，＞15×109/L者15例，（10～15）×109/L者6例，8例有核左移及中毒颗粒；生化检查：3例谷丙转氨酶及胆红素升高。B超检查：21例均有不同程度胆囊壁增厚、毛糙，12例急性发作者伴胆囊充血、水肿，胆囊炎胆囊结石6例，胆囊结石伴肝胆管结石3例，其中2例胆囊内见可疑死蛔虫。
2 诊断情况
根据腹痛、或伴发热，恶心、呕吐，黄疸，右上腹压痛，莫菲征阳性，B超示胆囊炎、胆道结石及末梢血白细胞升高即可确诊［1］。门诊首诊为胆囊炎12例，首次误诊为急性胃炎3例，病毒性脑炎1例，肠道蛔虫症3例，胆道蛔虫症1例，急性阑尾炎1例，误诊率为42.86%，
［2］报道高达70%。所有误诊患儿通过进一步询问病史，仔细体格检查，结合B超、胃镜及实验室检查得以确诊。
3 治疗及转归
本组7例施行手术治疗，开腹胆囊切开取石4例，胆囊切除胆总管切开取石T管引流1例，肝管切开及肝左外叶切除1例，腹腔镜胆囊切除术1例，术中1例发现胆囊管过长扭曲，1例左肝管结石发现合并左肝管狭窄。病理检查提示急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎2例；胆固醇结石5例（71.43%），混合性结石2例（28.67%）。本组7例手术治愈，无并发症发生。2例拒绝手术者经保守治疗症状好转后出院。12例无胆石症的急性单纯性胆囊炎患儿给予短期禁食、纠正水电解质失衡、抗感染、解痉、利胆等治疗，住院10～21d治愈出院。
4 讨论
小儿胆囊炎胆石症较少见，其主要病因为胆汁滞留与细菌感染，胆汁滞留多因胆道梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、肠道吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。在致病菌（以大肠杆菌为主）入侵的情况下，胆囊与肝胰壶腹括约肌的协调作用出现障碍，胆汁的浓度、排泄发生异常，致胆囊增大，胆管内压力梯度发生变化，从而出现临床症状。小儿胆囊炎胆石症表现往往不典型，而且年龄越小越不典型，腹痛易泛化，年长儿可有放射痛，婴幼儿不能准确表达自觉症状，误诊率较高；Ternberg报道74例小儿胆囊炎，术前仅24例确诊，余均误诊为急性阑尾炎、肠套叠、腹膜炎等［3］。本组中有1例头痛、恶心、呕吐、发热伴右上腹压痛，B超证实为胆囊炎，3例急性胃炎及1例急性阑尾炎经胃镜、B超检查确诊为结石性胆囊炎，所以遇有不明原因腹痛、发热或不伴发热、末梢血白细胞升高的患儿，首先要仔细进行体格检查，有上腹痛者应常规行B超检查，以避免胆囊炎胆石症的漏诊、误诊。B超对小儿胆囊炎、胆石症确诊率高，不但可以显示胆囊的大小、囊壁的厚度、囊内结石，还可显示胆管结石或畸形，具有无创、便捷、可重复性强、无放射、依从性好等特点［4］。
小儿因各系统发育不完善，易出现消化系统功能紊乱，且饮食不规则，喜冷饮、冷食，成为胆囊炎的诱发因素；同时小儿胆囊壁薄，大网膜短不易使炎症局限，当胆囊炎、胆结石急性发作时，易导致胆囊穿孔、积脓、脓肿形成，并发胆汁性腹膜炎及中毒性休克，危及生命。故在中若体温持续不降，腹痛加重或其他症状、体征加重，要警惕穿孔、脓肿形成的可能，需复查B超并及时手术治疗。
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［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2002：1400?1401.
［2］王德生，徐兵，王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析［J］.临床儿科杂志，1995，13（6）：406?407.
［3］王继山，陈俭红.实用小儿胃肠病学［M］.北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997：730?731.
［4］吴敏芳.儿童胆囊炎胆石症的超声影像［J］.实用医技杂志，2004，12（11）：2505?2507.
