读《格致余论》后的几点思考

【摘要】  朱震亨为金元四大家之一，为丹溪学派的代表人物，他的著作《格致余论》中的医学思想，拿到来思考，仍很有指导意义。笔者从注重清淡饮食和养胃气，“治病求本”的本质，师古人法而不泥于古人方三方面来论述其医学思想。

【关键词】  朱震亨；格致余论；丹溪学派

　　Abstract：Mr. Zhu Zhenheng is one of four great masters of Jin and Yuan Dynasties, being the representative of Danxi School; the medical theory in his works “Gezhi Yulun” is still of meaning of guidance in modern times. The article expounds the medical thought from 3 aspects of paying attention to insipidity diet and nourishing gastric Qi, the essence of “seeking root in treatment” and learning from but not being stubborn to ancient personnel.

　　Key words:Zhu Zhenheng; Hezhi Yulun; Danxi School
   
　　朱震亨是丹溪学派的创始人，近日拜读了他的《格致余论》，觉得其中的一些观点从现代的角度去思考，仍很有意义。

　　1  注重清淡饮食和养胃气
       
　　开篇《饮食箴》云：“因纵口味，五味之过，疾病蜂起。……山野贫贱，淡薄是谙，动作不衰，此身亦安。”认为人们在饮食时应以“不过”为度。饮食和疾病的发生有一定的关系。俗话说“病从口入”， 饮食卫生是亘古不变的道理。食物不洁可以引起肠胃炎，一些传染病和寄生虫病，如九十年代上海暴发的流行性甲肝，就是由于食用了生的海产品引起的。遗传学将一些疾病归为多基因遗传病，即遗传因素和环境等因素，也可以说是内因和外因共同作用的结果，这些疾病包括常见的高血压病、糖尿病、哮喘、自身免疫类疾病等。饮食即是外因的一个重要方面，饮食不慎（如高糖高脂饮食等）可以诱发或加快这些疾病的发作，与其发病后忌口，不如平时注意饮食。饮食和脾胃的关系非常密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主四肢肌肉，脾胃功能的正常是全身功能正常的前提。脾胃每天都要受纳和消化腐熟食物，因此养护脾胃要从日常的饮食开始。
       
　　《养老论》中提出不仅老年人生病所用之药不能太过辛香温燥，而且奉养老人也应以清淡饮食为主，“好酒腻肉，湿面油汁，烧炙煨炒，辛辣甜滑”皆应为禁忌,否定了“甘旨养老”的古训。老年人各个方面都处于渐渐衰弱的过程中，此时尤其需要注意濡养脾胃，饮食宜清淡，用药宜清补。常说辛苦了一生，老年人应该享享清福，我们要着眼于这个“清”字上，老人享乐应不在于口腹之欲，而是在精神方面的放松，生活过得舒心闲适，能自己的爱好；对于晚辈来说，让老人有一个舒适的居住环境，营造和睦的家庭氛围，是最好的奉养老人的方式。

       
　　《慈幼论》中指出小儿“肠胃尚脆窄，若稠黏干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、木果、湿面、烧炙、煨炒，但是发热难化之物，皆宜禁绝”。小儿形气未充，脏腑娇嫩，生长速度比较快。在化源充足的情况下，脾胃发挥化生和传输精气的作用，散布到全身，充养各个器官。喂养小儿应予营养高而易消化的食物，既不加重肠胃的负担又能满足营养的需要。
       
　　《痎虐论》中云“劫病之药，胃气重伤……必先以参、术、陈皮、芍药等补剂，辅以本经之药，惟其取汗。”其后举例一病患罹大承气汤证，但“形虽实而面黄稍白，此必平昔过饱而胃受伤”。病而先予补脾胃之剂，而后再投承气汤。《大病不守禁论》指出“病而服药，须守禁忌……饮食失宜，药饵违法，皆能致伤”。病人患病正邪相争，无论是正盛邪虚还是邪盛正虚，脾胃的调养都是重要的。首先，脾胃为后天之本，身体精血正气的维持有赖于脾胃的运化与化生；其次，在病程中饮食不节，更伤胃气，不利于病情的好转。

　　2  “治病求本”的本质
       
　　“病之有本，犹草之有根也，去叶不去根，草犹在也”是朱震亨对治病求本的形象比喻。对于病的本质中医与西医的标准是不同的。从中医方面来说，审证求因，本在于病位、病性。随着医学研究深入，一些疾病的本已经追溯到了分子水平，有部分疾病的本源在于基因的缺陷，并且是可遗传的。先天性疾病会一出生就表现出来，而有些疾病刚出生时不会表现出来，而会在一定的条件下诱发或发作，这类疾病一旦发作，只能控制其的速度，不能根治。也就是说：基因突变是无法控制的，但遗传条件是可操控的。父母的体质，是后代的先天，有基因缺陷的父母，有可能会遗传给后代。笔者认为减少这类疾病的关键是优生优育。

　　3  师古人法而不泥于古人方
       
　　文章的最后一段的文字我尤其欣赏，许叔微为其评：“吾读仲景书，用仲景之法，然未尝守仲景之方”。谓其“得仲景之心也”。这句话用在今天的一个热点问题（中医的研究途径及方法）上仍是可以的。研究中医的途径很多，有对单味中药单体的提取研究，有对经方配伍功效机制的研究，有对经方功效扩展的研究，既包括临床的也包括实验研究。
       
　　经方与时方的运用一直是学术界争论的问题。古代医家经过多次试验得出的药方是有效的，但其却有着时间性和地域性的特点，正是因为这种差异，才孕育出了各派理论，如金元四大家，每个人自成一派，因其所见所经历的病人各不相同。所以中医的一个重要的特点是因人、因时、因地制宜。当今社会发展迅猛，人们的衣食住行与过去有着天壤之别，辨证的时候要考虑的因素比古代要多很多，因此在组方用药方面考虑得也应该比以前复杂得多。中医讲究理法方药，先辨证，然后确立治法，然后才组方用药，相同功用的中药不计其数，辨证正确，治法合理，用其组成的药方才会有效。处方应取其古方意而不泥于其方。对于组成肯定、疗效确定的古方来说，研究应着眼于效果的明确化，治疗作用的扩大化，可以向成药和提取物方面发展，比如制成注射剂，清开灵、青蒿注射液的研制成功是好的例子，在某些时候，注射剂的效果要优于或快于汤药。