持续封闭负压引流技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床疗效观察

                       作者：赵杰  辛杰 初涛 郝清海

【摘要】  目的 观察持续封闭负压引流（vacuum?sealing drainage,VSD）技术复杂创伤性皮肤软组织缺损的临床效果。方法 对2007年2月～2008年8月临床收治的23例复杂创伤性皮肤软组织缺损行手术清创，应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面，吸引器持续吸引治疗6～8天后，拆除敷料行二期植皮术。结果 23例患者中21例患者使用VSD治疗后行二期植皮全部成活； 2例患者行两次VSD治疗后植皮全部成活。结论 VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织，刺激肉芽生长，明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间，减轻换药痛苦，效果显著。

【关键词】  皮肤软组织缺损； 治疗 ； 创面； 持续封闭负压引流

    【Abstract】  Objective To observe the clinical therapeutic effect of the vacuum?sealing drainage  technology on complicated traumatic skin and soft tissues defect.Methed 23 complicated traumatic skin and soft tissues defect patients from Feb.2007 to Aug.2008 were enrolled in this study. VSD dressing was used in all patients to cover wounds after surgical debridement. Suction was working continuously in the following 6 to 8 days,then the dressing was removed and secondary dermepenthesis was performed.Result All the skingrafts survived in 23 patients ,2 of 23 patients accepted two VSD treatments.Conclusion VSD treatment can significantly accelerate healing of traumatic skin and soft tissues defects by draining the wound surface completely and stimulating the proliferation of granulation tissue.It can shorten the course of disease and reduce the pain for dressing change.

    【Key words】  skin and soft tissue defect;therapy;wound surface;vacuum?sealing drainage

   复杂创伤性皮肤软组织缺损是临床医生在工作中面临的难题，一方面患者承受着多次换药的痛苦、病程长、花费高，另一方面无休止的换药增加了医护人员的工作量，且治疗效果不显著。作者通过使用VSD技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，明显缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，降低了住院费用，疗效显著。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料

    自2007年2月～2008年8月采用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损23例。男17例、女6例； 创面分布于小腿、足踝、前臂、手部，其中骨外露者3例。平均年龄38岁。

    1.2  材料

    VSD敷料（武汉维斯第医用科技有限公司提供，主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，内含有多侧孔引流管）； 具有单方面透气功能的透明薄膜（英国S&N公司提供，主要成份为聚氨酯和丙烯酸）； 三通接头及持续负压吸引装置。

    1.3  治疗方法

    步骤如下：① 检查创面，彻底清除已失活的组织、异物、脓液。有骨外露的创面尽量用替代法覆盖骨外露处，小的骨外露创面可用电钻在骨骼上打孔，应与骨髓血运相通，建立微循环。特别注意清创时应重视剩余组织的血运情况，有良好的血运才能刺激肉芽生长。② 清洁创周皮肤，先用生理盐水将周围血污擦拭干净，75 %的酒精再次清洁创周，便于粘贴透明薄膜。③ 设计、覆盖VSD敷料，根据创面大小修剪设计敷料，较大创面可用“串联法”，以满足需要，连接好负压吸引装置。④ 取出S& N半透膜，采用叠瓦法逐层逐片粘贴，边粘贴边按压。注意贴膜时一定不要按压VSD敷料，以免敷料内吸附的液体被挤压到周围皮肤上，不利于粘贴。为保证密封效果，半透膜的覆盖范围要包括至少2CM以上的创缘健康皮肤。⑤ 将病人送到病房，使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引力应达到16.6～59.85 kPa(125～450 mmHg)，进行持续负压吸引，在此过程中应观察负压封闭吸引装置是否持续有效。6～8天后开启创面，如无炎症，肉芽新鲜行植皮术； 如果创面条件不好可以行清创术后，再次应用VSD治疗。直到创面新鲜，肉芽增生良好后再行植皮术（见图1）。

    2  结果

    接受VSD的患者21例在一次使用后直接植皮均成活, 2例患者行两次VSD治疗后植皮亦成活。

    3  讨论

    对于皮肤软组织缺损的患者，传统上一般应用凡士林纱布或庆大霉素纱布覆盖创面的多次换药法以及组织瓣转移法，前一种治疗方法虽然可隔绝空气的污染，保持创面的湿润，但无法及时带走分泌物和坏死组织，不能刺激肉芽生长，且需要频繁换药增加了空气感染的几率； 后一种治疗方法虽然是治疗复杂皮肤缺损的好办法，但供区和受区的必要条件以及手术操作的技术差异，使其存在较多不成功因素。

    1992年德国人Fleischmann等［1］首创负压封闭引流技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损,1994年裘华德［2］率先引进,近年来国内外学者［3,4］应用其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活,均取得良好效果。作者通过应用VSD技术治疗23例复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者后，创面均达到了可以植皮的条件，经二期植皮后均获得了良好的疗效。

    VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，而且全方位的持续引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收； 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出； 持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长［5］，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度［6］，而且近几年一些试验研究发现,施加负压后创面血流量较负压前有显著增大［7］。

    作者认为对于治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者早期使用VSD技术可起到事半功倍的效果,对创面小、无明显感染或无严重感染威胁和情况不佳的患者,不应盲目使用,以免增加患者经济负担。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离状态,对术前创面有感染存在、局部渗出多者,应重视抗厌氧菌治疗,对此种患者，作者常规应用庆大霉素定期冲洗防止引流管堵塞,避免发生感染或感染加重。对于复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者应用VSD技术治疗不仅缩短了治疗的时间，解除了病人换药的痛苦，且费用也低于传统治疗手段的总费用，效果明显。VSD技术为治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损开辟了另一条有效途径。

【】
  ［1］ FleischmannW,StreckerW,BombelliM,et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures［J］.Unfallchirurg,1993,96(3):488?492.

［2］ 裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京:人民卫生出版社,2003: 32?82.

［3］ HerscoviciD Jr,SandersR W,Scaduto JM,et al.Vacuum?assisted Wound Closure(VAC Therapy)for Themanagement of Patientswith High?energy Soft Tissue Injuries［J］.J Orthop Trauma,2003,17(10): 683?688.

［4］ Antony S,Terrazas S.A Retrospective Study:Clinical Experience Using Vacuum?assisted Closure in the Treatment of Wounds［J］.JNatlMed Assoc,2004,96(8):1 073?1 077.

［5］ 孙士锦,姚元章,李英才,等.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究［J］.临床康复,2003,7(4):577?578.

［6］ 曹大勇,陈绍宗,汤苏阳,等.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响［J］.中国临床康复,2004,8(2):264?265.

［7］ 李靖,陈绍宗,许龙顺.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响［J］.中国临床康复,2004,8(5):904?905.