渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型60例疗效观察
【摘要】 【目的】观察渴疽洗方足浴糖尿病足筋疽型的临床疗效。【方法】将120例糖尿病足筋疽型病人随机分为治疗组和对照组各60例，在基础治疗的基础上，治疗组采用渴疽洗方(由大黄、乌梅、五倍子等组成)足浴疗法，对照组采用单纯换药疗法。14 d为1个疗程，2个疗程后评定临床综合疗效。【结果】(1)临床综合疗效方面：治疗组治愈37例，好转18例，无效5例，总有效率为91?7% ;对照组治愈34例，好转15例，无效11例，总有效率为81?7% 。两组疗效比较差异有显著性意义(P<0?05)。(2)在红肿消退时间及创面愈合时间方面，治疗组均较对照组缩短，两组比较差异有显著性意义(P<0?05)。【结论】渴疽洗方足浴治疗糖尿病足筋疽型，活血祛瘀与清热解毒并用，疗效显著。
【关键词】 糖尿病足/治疗;渴疽洗方/治疗应用;足浴
糖尿病足为糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡、深部组织破坏。“糖尿病足筋疽型”最早由上海奚九一教授提出，即“糖尿病足肌腱变性坏死症”[1]，其发病机制复杂，治疗周期长，医疗费用高，致残、致死率高[2-3]。我院采用蔡炳勤教授经验方“渴疽洗方”足浴治疗糖尿病足筋疽型患者，取得了很好的疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
1?1诊断标准参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议讨论和通过的《糖尿病足(肢端坏疽)的检查方法与诊断标准(草案)》[2]。(1)病史：既往有糖尿病史或入院确诊为糖尿病，诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准[3]：临床症状+随机静脉血浆血糖≥11?0 mmol/L，或空腹静脉血浆血糖≥7?0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h静脉血浆血糖≥11?0 mmol/L。(2)症状：局部肿胀、潮红、灼热，渐至湿性坏死，肢端无明显缺血征象，无明显静息痛。(3)体征：肢端溃烂，感染化脓或变黑坏死等有干性或湿性坏疽表现，并符合0～5级坏疽标准。(4)辅助检查：足部X线示骨质、骨关节破坏，呈骨髓炎或假关节、Charcot关节改变等，下肢血管彩超、MR、CT、DSA检查可能出现血管闭塞变细、血流减少、流速缓慢等表现。
1?2分级标准分级标准参照[2]和糖尿病足经典的Wagner分级法[4]分为0～5级。0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。1级：肢端皮肤有开放性病灶。水疱，血疱，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤引起的皮肤浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。2级：感染病灶侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，肢端皮肤干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。3级：肌腱韧带组织破坏。蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。4级：严重感染己造成骨质破坏、骨髓炎及骨关节破坏，或已形成假关节，部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。5级：足的大部分或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。
1?3纳入标准与排除标准纳入标准：(1)符合上述诊断标准，急性起病。(2)临床分级属2、3级糖尿病足患者。(3)年龄在20~75岁的住院病人。排除标准：(1)不符合上述诊断标准者;(2)其他非糖尿病性肢端坏疽;(3)除糖尿病足局部术口，还存在其他器官、系统的严重感染者;(4) 合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾患，精神病患者;(5)不能接受或不配合治疗者。
1?4一般资料120例糖尿病足筋疽型患者系2005年9月～2008年8月在本院血管外科住院和周围血管专科门诊治疗的患者，其中男64例，女56例，年龄23～74岁;病程1 d～2个月;右足62例，左足58例;2级58例，3级62例。按就诊时间顺序将合格研究对象随机分为渴疽洗方组(治疗组)和对照组。两组患者的年龄、性别、病程、病情分级等比较，差异均无显著性意义(P>0?05)，具有可比性。见表1。表1两组糖尿病足筋疽型患者一般情况比较
2治疗方法
两组均采用基础治疗。具体方法：(1)控制血糖：以中、短效胰岛素皮下注射控制血糖，并监测三餐后2 h、空腹、睡前共5次血糖，随时调整胰岛素剂量，使空腹血糖<10 mmol/L。(2)抗感染：根据足部分泌物细菌培养+药敏的检查结果，选用敏感抗生素。(3)针对基础病的治疗，如支持、降血压、改善肾功能等治疗;两组均给予辨证服用中药治疗。(4)及时扩创引流。
2?1治疗组在基础治疗上加用中药渴疽洗方足浴疗法。处方：大黄、乌梅、五倍子各30 g，以
3 L 水煎至1?5 L，取汁，先熏后浸泡患足，每次浸泡20～30 min。需严格控制外洗溶液的温度，控制在40℃～45℃。中药足浴后行局部换药：双氧水、生理盐水外洗后，适当剪除部分坏死组织后包扎创面，每天1次。
2?2对照组在基础治疗上采用局部换药，方法同治疗组。
两组均以14 d为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。
2?3观察项目主要观察临床综合疗效以及红肿消退时间及创面愈合时间。
3疗效标准与结果
3?1疗效标准参照糖尿病并发症治疗有关指标[5]和脱疽疗效评定标准[6]综合评定疗效。治愈：临床症状消失，患足局部肿胀炎症消退，皮肤颜色恢复正常，创面完全愈合，已能步行者。好转：患足溃疡周围组织肿胀基本消失，坏死组织脱落，分泌物减少，周围皮肤开始红润，窦道变小，露骨部位有肉芽组织生长。无效：溃疡未愈，坏疽蔓延，逐渐加重甚至需要截肢。
3?2治疗结果
3?2?1两组临床综合疗效比较表2结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为91?7%、81?7%，两组疗效比较差异有显著性意义(P<0?05) 。表2两组临床综合疗效比较
3?2?2两组红肿消退时间及创面愈合时间比较表3结果显示，治疗组在红肿消退时间及创面愈合时间方面均较对照组缩短，两组比较差异有显著性意义(P<0?05)。表3两组红肿消退时间及创面愈合时间比较
4讨论
糖尿病足的具体发病机制尚未完全清楚，普遍认为神经血管病变、感染、溃疡、坏疽是其主要病理环节，属中医的“脱疽”范畴。蔡炳勤等[7]认为，糖尿病足局部有红肿热痛、喜凉怕热的特点，中医辨证属于“热瘀证”， 感染贯穿糖尿病足的始终，有效降低血糖、控制感染，使坏疽局部得到恰当处理，意味着去除感染源。但糖尿病足属于中医“发于四末，药物难达” 的疾病，长期、大量应用抗生素，非但无益，而且有害。根据糖尿病足筋疽型足底组织坚韧部位高糖、多水的特点，局部治疗宜清热解毒、利湿消肿为主。渴疽洗方中生大黄属苦寒之品，有凉血解毒、逐瘀通经的功效;乌梅性酸涩，以其酸收见功;五倍子性酸、涩，有收湿敛疮的作用。药理研究表明，大黄对多种革兰氏阴性细菌和真菌有抑制作用[8];乌梅及其制剂在体外对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱杆菌、百日咳杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、类白喉杆菌、脑膜炎杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、人形结核杆菌、绿脓杆菌等均有抑制作用，而且对苍须癣菌等真菌也有一定的抑制作用，尤其对葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌有较强的抑制作用[9];五倍子中主要含五倍子鞣质，能够凝固微生物体内的原生质及多种酶，对多种细菌、真菌、酵母菌都有明显的抑制作用[10]。因此，对于糖尿病足筋疽型运用渴疽洗方，活血祛瘀与清热解毒并用，在局部发挥清热解毒、抗炎抑菌、改善血运的效应，尤其对发生于足底组织坚韧部位高糖、多水的病灶，有渗透、吸湿、荡涤、清洁之功，并能明显缩短红肿消退时间及创面愈合时间，提高临床疗效。
【】
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