经电子结肠镜行结肠息肉双极电凝术

【关键词】  结肠息肉   结肠镜  双极电凝术  出血
        我科自2007年开展在电子结肠镜下行大肠息肉双极电凝圈套灼除术以来共收治75例患者，在不开腹，痛苦小，且住院时间短的情况下为患者解除疾病。消除了患者恐惧癌变的心理负担，治愈率100%。但有二例在手术中出现了术处创面波动出血。经过局部喷洒止血、全身止血、抗炎用药处理及中药保留灌肠后全愈出院。
我科开展此手术以来共收治75例患者，其中男58例，女15例，年龄在14—83岁之间。治愈率100%。但有二例在手术中出现了术处创面波动出血。现将处理及护理体会介绍如下：
        病例介绍
        患者 男 55岁，于2007年8月6日以“乙状结肠息肉”收入院。息肉距肛缘18cm，无蒂，大小约2×2.5×1.5cm。查体生命体征正常。完善各项辅助检查后于次日在清洁肠道后,在心电监护下经肠镜行息肉双极电凝圈套灼除术，术后术处创面出现波动出血。出血量约100毫升.。立即给予立止血1单位肌肉注射，立止血1单位静脉推注。同时通过圈套器导管给0.9%生理盐水5豪升加1毫克盐酸肾上腺素局部喷洒后出血停止。
        患者  女 53岁  于2009年1月19日以“乙状结肠绒毛状息肉”收入院。息肉距肛缘25cm,大小约3×3.5×2cm有蒂息肉。查体生命体征正常。完善各项辅助检查后于次日下午在清洁肠道后，在心电监护下经肠镜行结肠息肉双极电凝圈套灼除术，术毕创面出现波动出血，约150毫升。立即给予立止血1单位肌肉注射，立止血1单位静脉推注。同时通过圈套器导管给0.9%生理盐水5豪升加1毫克盐酸肾上腺素局部喷洒后出血停止。
        以上二位患者术毕送回病房监测血压均正常，患者无其它不适感
        出血可能发生的原因：息肉蒂过粗或基底较宽，直径大于2CM；烧灼功率不足，收紧圈套器过快而导致出血。
        处理体会：
        一 立即止血
        1、局部处理  利用圈套器导管推注0.9%生理盐水5豪升加1毫克盐酸肾上腺素局部喷洒止血。
        2、全身用药  静脉注射止血药。全身抗炎预防肠穿孔。
        二 病情观察
        1、严密观察患者生命体征变化，有无便鲜血。
        2、观察患者有无腹痛、腹胀等情况防止肠穿孔。
        3、观察患者排便量及颜色是否有无出血。
        三 心理护理
        手术虽然不开腹，病人痛苦少，但患者具有恐惧手术的心理，特别是以上两例病人术中出现术处出血的情况，患者更加张紧。医护人员及时向患者讲解原因及治疗过程，并介绍成功经验使患者消除紧张心理并积极配合治疗。
        四 临床护理
        1、术后让患者卧床休息避免剧烈活动。
        2、观察患者生命体征注意血压变化。
        3、观察患者有无腹痛、腹胀等情况。
        4、观察患者排便量及大便颜色，观察是否有再出血现象。
        5、观察用药过程中有无不良反应。
        6、饮食  先半流三日后普食，禁食生冷辛辣刺激性食物。
        结果：二例患者在全身抗炎止血用药及中药保留灌肠的情况下经过精心的及护理分别以11天和13天全愈出院。
        提示： 通过这二例患者在纤维结肠镜下行大肠息肉双极电凝圈套灼除术术中出现术处创面波动出血，提示大家在今后工作中，特别是对较大息肉灼除术中要在局部完全凝固后再切割，不要收紧圈套器过快或用力拽拉，防撕裂剥脱出血。特别对无帝广基的息肉，在灼除术中一定要分次切割，不要太深防止结痂脱落后造成出血或穿孔。