老年人上消化道出血的病因、临床特点分析

【摘要】  目的  分析老年人上消化道出血的病因、临床特点，以提高对本病的重视和诊治。方法  回顾性分析我院在2008年收治的老年人上消化道出血68例患者的资料，并与同期中青年病例80例比较。结果  上消化道出血病因主要为消化性溃疡、糜烂性胃炎、食道胃底静脉曲张、胃癌，老年组胃癌比例明显高于中青年组，老年组胃癌12例（17.6%）；中青年组胃癌4例（6.25%）。使用非甾体类抗炎药药老年组17例（25.0%），中青年组5例（6.25%）。发生低血压或休克，老年组15例（22.1%），中青年组10例（12.5%）。死亡病例老年组9例，病死率（13.2%），其中7例因全身疾病和出血后并发症死亡，中青年组3例（3.75%）。再出血病例老年组15例（22.1%），中青年组6例（7.5%）。结论  老年人上消化道出血，胃癌所占比例及使用非甾体类抗炎药诱发所占比例较中青年组明显升高，伴随疾病及并发症多，出血量大，再出血率高，死亡率高。  
【关键词】  老年人  上消化道出血  病因及临床特点
        老年人上消化道出血是临床常见急诊，随着人口老龄化，发病率有增高趋势，由于生理功能、病理生理变化的差异，老年人上消化道出血的特点与中青年人相比存在较大差异。本次对本院2008年收治的68例老年人上消化道出血的病因、临床特点进行分析如下。
        1  材料与方法
        1.1对象  选择2008年1月1日～2008年12月31日我院收治的老年人上消化道出血68例（老年组），男47例，女21例，年龄60～99岁，平均72岁，因上消化道出血急诊入院20例，因其他病住院期间发生上消化道出23例；同期中青年中青年病例80例对比，男68例，女12例，年龄19～59岁，平均36岁，均因上消化道出血急诊入院。
        1.2方法  对所选入院患者的住院病例资料进行分析，归纳，包括性别、吸烟及饮酒史、诱因、有无使用非甾体类抗炎药药、伴随其他疾病（心脑肾血管疾病）、病因、临床表现、死亡率及再出血率予以分析。
        2  结果
        2.1诱因  老年人上消化道出血服用非甾体类抗炎药占比例明显高于中青年组，伴随其他疾病远高于中青年组，而饮食不当饮酒、劳累诱发低于中青年组。
        2.2病因  明确病因中消化性溃疡占首位，老年组胃癌居第2位，中青年组食管胃底静脉曲张较多，老年组有18例出血原因不明者，多为极度衰弱、高龄或痴呆，不能配合特殊检查，查呕吐物或者胃内物胃管回抽隐血（+）诊断。
        2.3临床表现  老年组发生低血压或休克、死亡及再出血率明显高于中青年组 。
        3  讨论
        从本资料统计分析，老年人上消化道出血从诱因、病因临床表现及转归均有别于中青年人，存在如下特点：1）随着年龄增大，恶性肿瘤发病率增高，胃癌在老年人上消化道出血占重要比例；2）随年龄增大，心脑肾血管病增多，非甾体类抗炎药使用增加成为老年人上消化道出血的一重要诱因，因此对于老年人胃黏膜屏障受损者，慎用非甾体类抗炎药，如实在需要使用，应加予制酸药或胃黏膜保护药保护胃黏膜防止出血。
        老年组上消化道出血中，由于好发病谱不同，伴发病高于中青年组，住院期间出血者多伴有较重的全身疾病，且随年龄增长，一体多病的发生，心脑血管及多脏器功能均明显下降，增加了上消化道出血的发生率及死亡率，并且老年人血管弹性差，不易止血，故出血发生后死亡率增高，再出血率亦高，在治疗过程中更要注意：1）注意病情的轻重缓急，及时抢救，补充血容量，把握好时机胃镜直视下诊治，监测好心脑肺功能；2）加强监护护理，注意呕吐时侧卧防止窒息及吸入性肺炎；3）治疗上，主张静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血为主，或者胃镜下止血，同时生长抑素静用效果好，尽量避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用，或对全身血液循环有明显影响的止血药，以免发生脑梗塞；4）注意心脑肾等重要脏器的保护，防止心脑肾脏器的衰竭，降低死亡率。