4例静滴头孢哌酮钠前后饮酒致双硫仑样反应的护理体会

        双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫醒样反应［1］。双硫仑是一种药物，本身对机体不产生作用，但服用该药后饮酒，因其抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，使血液中乙醛浓度增加而发生反应［2］。头孢菌素也可抑制乙醛脱氢酶，而导致与上述相似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。2007年2月～2008年10月我院共收治4例静滴头孢哌酮钠前后饮酒致双硫仑样反应患者，经及时抢救与护理，均康复出院，现将护理体会报告如下。 
        1  临床资料
        1.1  一般资料  本组4例患者均为男性，年龄19-37岁，平均28岁。其中1例为输注前一晚饮酒致输注过程中发生反应，其余3例为输注后30min—3h饮酒。1例饮啤酒500ml，3例饮白酒50～200ml。
         1.2  临床表现  面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、四肢乏力、出汗、口干、胸痛、胸闷、气短、口唇紫绀、呼吸困难等。查体时血压下降、心率加速（114-126次/min）、心电图正常或部分改变（ST段下移）。其中2例进展至低血压状态，血压下降至50-70/20-40mmHg，1例伴有意识丧失。
        2  护理
        2.1  立即使患者取平卧位，休克者采取“V”型体位，头偏一侧，以防误吸。
        2.2  在第一时间建立静脉通道。正在输注药物的立即停药，更换输液器，防止药物再进入体内。
        2.3  尽量催吐，用1％的碳酸氢钠、生理盐水洗胃，以减少乙醇的吸收。
        2.4  保持呼吸道通畅，吸氧3～5L/min。
        2.5  药物使用  5%～10%葡萄糖液500～1000ml，内加维生素C、维生素B6、肌苷等；地塞米松5-10mg静推或静滴；血压低给予多巴胺等升压药；如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注；如呼吸困难、意识不清可以给予纳洛酮0.4～0.8mg对抗。
        2.6  做好床边监护，密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。注意保暖。
        3  讨论
        头孢哌酮钠为第三代头孢菌素，临床应用广泛，副作用较少，用药前仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，不能同时使用含乙醇的药物。静滴开始速度不宜过快，并密切观察。告知患者用药后饮酒会出现的不良后果。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有:呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比［3］。双硫仑样反应与用药后饮酒有关，但关于禁止饮酒的时间，报道不一，多数认为在服药期间和服药后5～7天内［4］，故应告知患者在用药期间或停药7天内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料 或药品，以避免此种不良反应的发生。
参 考 文 献 
[1] 张宪安.实用药源病学.北京:科技出版社，1997，108.  　
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，103
[3] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学，2004，2（6）:181～182.
[4]  国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.北京：化学出版社，2000，637.