高压氧治疗对重度颅脑损伤病人血清C-反应蛋白的影响
【关键词】 C反应蛋白
C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）是机体感染、创伤所致组织损伤时由肝脏合成的一种急性时相蛋白。正常血清CRP浓度很低，当机体出现炎症或组织损伤时，其浓度可在数小时内明显升高。CRP作为体内非特异性炎症反应的敏感标志物之一，通常所用的抗炎和免疫抑制药物对CRP水平影响不明显。现在较多研究者关注其含量变化与颅脑损伤恢复之间的关系。作者通过分析，配以高压氧舱与传统常规方式，治疗重度颅脑损伤病人，观察其血清中CRP含量的变化，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月至2007年12月，本院60例病人，男41例，女19例；年龄12～70岁。有明确外伤史，其中高处坠落伤15例，车祸伤42例，重物击打伤3例。经头颅CT扫描明确诊断，无其他脏器损伤。GCS评分3～5分28例，5～8分32例。颅内血肿21例，颅内血肿伴脑挫伤30例，弥漫性轴索损伤9例；手术治疗47例，非手术治疗13例。随机分为高压氧治疗(HBO)组和对照组，每组30例，两组伤情、年龄、GCS评分差异均无显著性。
1.2 治疗方法
对照组常规手术及术后脱水，营养支持及对症相关治疗，HBO组在相应对照组处理的基础上均予早期行HBO治疗，采用多人高压氧舱，治疗压力为0.2MPa空气加压，升压15min，面罩吸氧60min，中间休息5min，减压15min，1次/d，6次/周，4周为1个周期。
1.3 血清CRP检测
HBO组病人在首次进舱当天及1个疗程治疗结束后，次日早晨8:00抽空腹血3ml，采用免疫比浊法测定血清CRP含量，使用Quikread CRP试剂盒及Quikread定量测定仪，正常值(4.47±2.35)mg/L。
1.4 统计学处理
用SPSS 10.0统计软件，数据以±标准差(x±s)表示，配对样本t检验。
2 结果
2.1 HBO组与对照组治疗前后CRP含量的比较
两组病人脑外伤后CRP含量均明显高于正常值，治疗前两组观察指标差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组病人CRP含量均下降，两组之间指标差异有显著性（P＜0.001），见表1。表1 两组治疗前后CRP测定结果［（略），mg/L］
2.2 GCS评分
前后两组病人GCS评分比较见表2。表2 两组病人治疗前后GCS评分比较［（略），分］
3 讨论
颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤是造成伤残及死亡的重要病因之一。尽管近年来随着在重型颅脑损伤基础研究，救治体系的建立和诊断治疗水平的不断提高，重型颅脑损伤病人的病死率有所下降，但病人的致残率仍居高不下，导致病人生存质量较差［１，２］。
重型颅脑损伤后继发性颅内血肿、脑水肿等导致脑组织肿胀和颅内压升高，而颅内压升高又压迫脑血管加重脑组织缺血、缺氧、水肿等，并出现能量代谢障碍，无氧代谢增加，导致脑组织中酸性代谢产物增加，形成恶性循环。
近年来在常规治疗基础上，辅以高压氧舱治疗重度颅脑损伤，逐步得到大多数研究者的认同，也有很多动物实验：如Takahashi等［３］用0.3MPa高压氧治疗脑缺血的狗，发现高压氧能加速神经系统功能的恢复。高压氧治疗主要作用原理是：（１）纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。高压氧舱有效增加氧的弥散力，增加组织对氧的利用，从而恢复可逆损伤神经的功能。（２）降低颅内压，减轻脑水肿、脑缺血。高压氧治疗能抑制血小板及红细胞的聚集，降低血液粘度，减少血栓形成，改善脑微循环，进而改善脑缺血，打断颅内高压和脑水肿之间的恶性循环［４］。（３）高压氧可增加网状激活系统和脑干等部位的氧气压，有助于改善觉醒状态。
本资料通过监测高压氧舱治疗前后及常规治疗前后病人血清中CRP含量变化，进行统计学对照显示：HBO组在治疗后CRP含量显著低于对照组，当然也显著低于治疗前含量。而病人愈合的GCS评分比较HBO组均好于常规治疗组。只是作者未做长期随访，对远期愈后效果无法评比。现在有大量的实验证实，CRP含量的急性相反应的程度与脑损伤的轻重程度有密切关系，两者变化呈正比；随着病人病情恢复好转，血清CRP含量也逐下降，高压氧治疗可显著降低重型颅脑损伤病人的CRP水平，改善重型颅脑损伤病人的预后。
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1 只达石, 崔世民, 张赛, 主编. 重型颅脑损伤救治规范.北京:人民卫生出版社，2002.3～7.
2 江基尧，于明琨，朱诚. 2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析. 中华神经外科杂志, 2001, 17(3): 187～189.
3 Takahashi M, Iwatsuki N, Ono K, et al. Crit Care Med, 1992, 20 (11):1588.
4 Weinstein PR， Hameroff SR, Johnson P, et al. Effect of hyper-baric oxygen therapy or dimethylsul-foxide on cerebral ischema in anaesthetized gerbils. Neurosurgery, 1986, 18 : 528.
