改良电痉挛疗法治疗精神分裂症的疗效及相关因素分析

                         作者：陶长林 邹陈君 王佩君

【关键词】  改良电痉挛疗法

　　改良电痉挛疗法在国外已基本上取代了传统的ECT［1］，在国内近5年中和普及的速度加快［2］。有关改良电痉挛疗法的疗效与指数的关系仍有许多争论，有关这方面的报道不多，检索科技期刊文摘库2001至2007年的，还未发现关于此方面的专题报道；作者对此作了初步探讨，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　2004年1月至2007年2月，在本院接受改良电痉挛疗法（MECT）治疗的180例患者，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）的精神分裂症诊断标准，无严重躯体疾病，男102例，女78例；年龄18～65岁。可以配合一定的药物治疗、但无使用安定或抗癫痫药物治疗患者，分为有效组(144例)与无效组(36例)。

　　1.2  方法 

　　对接受改良电痉挛治疗的精神分裂症患者，搜集其治疗后治疗仪提供的治疗指标：发作时间、抑制指数、抽搐指数。所有患者治疗前后作简明精神病量表（BPRS）评定，量表由心测室2位医生评定。根据治疗前后BPRS减分率分为有效组（BPRS减分率≥20％）和无效组（BPRS减分率<20％），对两组患者的一般资料、MECT治疗指标等进行分析。使用SOMAT-ICS公司醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗仪。患者仰卧于治疗床上，静脉推注阿托品0.5mg，丙泊酚1.5～2mg/kg,琥珀胆碱1～1.5mg/kg,根据不同年龄设定电休克能量，一般设定为15％～60％。治疗师按照双颞侧治疗法接好治疗、探测电极，并测量电阻（500～2500?）。麻醉师加压供氧，待四肢远端肌纤维震颤结束，治疗师按治疗键，发作结束后治疗师继续加压供氧，直至呼吸、意识恢复。

　　1.3  统计学处理 

　　所有数据均用SPSS 10.0统计软件，采用t及χ2检验，

　　2  结果

    有效组男75例，女69例；年龄18～65岁；病程15d～18年。未定型84例，偏执型45例，紧张型12例，分裂样3例。发作次数1～7次，治疗电量75～470ku；治疗次数4～14次，治疗起效1～6次；无效组男27例，女9例；年龄19～55岁;病程9个月～18年。未定型9例，偏执型24例，紧张型3例。发作次数1～4次，治疗电量75～275ku；治疗次数4～13次；两组在诊断分型上差异有显著性（P＜0.01），未定型与偏执型分布差异有显著性（P＜0.01），有效组中未定型分布较多，无效组中偏执型分布较多；在治疗起效次数上差异也有显著性（P＜0.05)，其余各项比较差异均无显著性（P>0.05）,两组患者使用的药物有氟哌定醇、氯氮平、维思通、奋乃静等，在使用抗精神病药物种类及剂量方面差异无显著性（P>0.05）。 所有患者中有效90例，显效54例，总有效144例。治疗前后BPRS总分及各因子分变化见表1。有效组与无效组治疗指标比较见表2，两组比较P＞0.05。表1  治疗前后BPRS总分及各因子分变化(略)注：总分与各因子分比较P＜0.05表2  有效组与无效组治疗指标比较(略)注：T总(累计发作时间)，T平(平均发作时间)，PSI(抑制指数)，SEI(抽搐能量指标)

    180例患者中总有效率80%，显效率30%，与有关报道［3，4］基本一致。前后简明精神病量表总分及各因子分均明显低于治疗前，说明MECT合并抗精神病药物，对精神分裂症的治疗效果优于单独使用抗精神病药物。且对精神分裂症的各种症状群均有效，以敌对猜疑、激活性两因子减分显著，说明MECT对不合作、兴奋、吵闹、敌对、妄想状态、拒食及木僵的疗效更好［３］，是控制精神分裂症急性症状的有效措施之一，可代替抗精神病药物常规控制急性症状［１］。
    　　
　　多功能电休克治疗仪会在每次治疗后自动输出发作过程的主要指标，其中T、SEI、PSI是其中最重要的三项指标。T指大脑皮层痫性放电持续的时间，SEI指抽搐时间与痫性放电平均波幅之乘积，PSI指痫性放电过后脑电波幅较电刺激前脑电波幅降低之百分比。目前，对MECT的疗效与T、PSI、SEI的关系仍不明确，有学者认为疗效与T总是关联的［5］，与T平、SEI、PSI无关［4］。与本资料分析结果有所不同，本资料有效组与无效组的三项治疗指标的差异均无显著性，说明MECT对分裂症治疗是否有效与治疗指标无关，只要选择合适的电量结合麻醉和肌松技术，引起中枢神经系统大脑皮层癫痫样放电即可起到治疗作用。治疗是否有效，疾病本身因素可能是重要的影响因素，首先是症状群的特点，MECT对不合作、兴奋、吵闹、敌对、妄想状态、拒食及木僵患者的疗效更好［３］，其次是诊断分型，本资料显示有效组中未定型的分布较多，未定型的特点是存在不只一个类型的精神症状，但又难以判断何种为主要临床症状。可能提示MECT对一些不典型精神分裂症患者的效果较好。疾病本身因素较多，由于本资料的局限性，未作深入探讨，有待进一步研究。　　本资料还显示，MECT的起效治疗次数在1～6次，与实际治疗次数（4～14次）相比差异有显著性（P＜0.05），说明MECT治疗6次多数可以见效，若无效可以换用其他治疗方法，而不建议继续增加治疗次数，浪费治疗费用，同时也增加了MECT的副作用［６］。

【】
  1 曾克慎，陈树强，傅深省，等.短暂脉冲式矩形波无抽搐电休克治疗精神病的临床实用性观察与评价.国际医药卫生导报，2002，10(5)：15～16.

　　2 周小东，丁永涛，李争鸣.对224篇电休克治疗文章的再分析.四川精神卫生，2007，20（1）：28～30.

　　3 王世强，黄敏，何琼娜.无抽搐电休克治疗精神分裂症疗效及相关因素分析.民康医学，2006，18（9）：694～695.

　　4 郭建雄，徐桂云，黄雄，等.MECT治疗100例精神病的疗效及其相关因素分析.四川精神卫生，2000，13（3）：172～173.

　　5 杨德森.基础精神医学.湖南：湖南卫生出版社，1995.619～627.

　　6 谢勇，梅海翔，胡建英，等.无抽搐电休克治疗精神分裂症的疗效观察.临床精神医学杂志，2002，12（6）：341.