碳酸锂并奥氮平或单药治疗BPD时血脂与体重变化观察

                        作者：吴金根 朱毅平 宋光明

【关键词】  双相情感障碍

　　双相情感障碍（bipolar disorder BPD）以抑郁症和狂躁的反复性发作为特征，病因涉及心理、社会、遗传、生物化学等很多因素，是一种严重的、复杂的、成家族性发病的精神性疾病［1］。本研究将BPD的分为两期，前6个月合用奥氮平，后6个月单用碳酸锂，以确定在两种药物合用和单一使用碳酸锂治疗时患者血脂和体重的变化。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　2005年6月至2007年10月在本院就诊60例患者，符合《精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中有关BPD发作中的双向障碍，目前为无精神病性症状的躁狂，或目前为混合性发作的诊断标准。其中资料脱落14例,纳入统计46例，男26例,女20例；平均年龄(37±8.2)岁。排除严重躯体疾病及癫痫、酒精和药物依赖患者以及血脂水平异常、肥胖、肝肾功能不正常患者。60例患者均对本研究知情同意。

　　1.2  方法 

　　开始采用碳酸锂和奥氮平共同治疗,血锂维持在0.8～1.2mg/dl水平。奥氮平在急性躁狂发作期逐渐增加到20mg/d,约1个月后，兴奋症状初步控制后奥氮平的剂量减为10mg/d治疗2个月，5mg/d治疗3个月。在第二期，患者仅服用碳酸锂，血锂维持在0.6～1.2mg/dl，共6个月。在治疗前和第一、二期治疗结束时取患者禁食12h后清晨空腹静脉血样，采用免疫透射比浊法测定载脂蛋白Al(Apo-Al)、载脂蛋白B（Apo-B）浓度；血总胆固醇（CHO）和甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定采用直接酶法。同时测量患者身高、体重并BMI，［BMI=体重/身高（m2）］。血脂标准采用血脂异常防治对策专题组提出的中国人正常与异常血脂参考标准［2］。

　　1.3  统计学处理 

　　数据采用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 11.0软件进行t检验。

　　2  结果

    前后Apo-A1、Apo-B、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BMI变化比较见表1。表1  治疗前后Apo-A1、Apo-B、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、BMI变化比较（略） 注：与治疗前比?P＞0.05，△Ｐ＜0.05，△△P＜0.01

　　3  讨论

    碳酸锂是首选用于治疗BPD的心境稳定剂，治疗时间经常持续几年甚至一生。奥氮平是美国FDA（食品和药品管理局）批准可用于急性躁狂和BPD的唯一抗精神病药，常和碳酸锂联合使用，治疗BPD，可以控制BPD的急性兴奋症状。但是有报道［3，4］认为奥氮平和碳酸锂联合使用可能会增加患者患冠心病的危险性。理由是碳酸锂可升高血脂水平，然而奥氮平在导致的血脂增高的同时使体重增加［5］。本研究发现，在碳酸锂与奥氮平合用治疗6个月后（第一期）患者血液内CHO、TG和Apo-B水平增高。治疗7～12个月（第二期）CHO和TG、LDL-C、Apo-B水平进一步增高与一期治疗结束时差异有统计学意义。且TG处于升高水平，CHO和LDL-C处于升高的边缘水平。本研究提示，不仅奥氮平和碳酸锂联合使用可导致血脂代谢异常，单一应用碳酸锂同样也可使血脂代谢异常，这和报道一致［3，4］。值得注意的是本研究提示，在血脂代谢异常中主要是CHO、LDL-C、TG和Apo-B升高为主。对需较长时间联合使用碳酸锂和奥氮平，或者较长时间服用碳酸锂的BPD患者应进行定期的血脂检测，及时处理血脂代谢异常有可能降低冠心病的发病率。

    体重增加是奥氮平主要不良反应之一，本研究发现，碳酸锂联合奥氮平治疗6个月时患者体重增加了5.9%，平均增加(3.85±2.6)kg，BMI平均增加(1.4±0.94)。在单一使用碳酸锂治疗6个月，患者体重继续增加。12个月体重增加了7.5%,较治疗前增加(4.87±3.3)kg，BMI增加(1.8±1.22)。提示奥氮平联合碳酸锂可使患者的体重明显增加（P＜0.05）。然而，单一使用碳酸锂体重并无明显减轻（P＞0.05）。因此，合理的饮食，适度的锻炼可能有助于患者控制体重的增长。

【文献】
  　　1 张毅宏，张翔，吴怀安，等.双相情感障碍发病因素及防治对策探讨.初级卫生保健，2006，20（7）：56～58.

　　2 中华心血管杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管杂志，1997，25（3）：169.

　　3 Ani M,Moshtagine AA,Akbarzadeh S.(2005)Changes in Biochemical Parameters Related to Lipid Metabolism Following Lithium Treatment in Rat Iran .Biomed J，2005,9(1):27～32.

　　4 Huang TL,Chen JF.Serum lipid profiles and schizophrenia:Effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Taiwan.Schizophr.Res，2005,80(1):55～59.