高频超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的价值

【关键词】  高频超声 淋巴结 良恶性鉴别

　　近年来颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，其发病原因多样，随着高频彩超的普及应用，对诊断淋巴结性质的认识也有一定提高。作者对86例颈部淋巴结肿大患者观察随访结果作，旨在探讨高频超声在浅表淋巴结诊断中的价值。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　选择本院2005年5月至2007年3月门诊及住院患者86例，男46例，女40例；年龄2～81岁，平均37.5岁。

　　1.2  方法 

　　采用HP 5500及HP 7500彩色超声诊断仪，用7～10 MHz高频线阵探头，采取仰卧位或侧卧位，进行颈部扫查(主要是颌下、颏下、耳后、锁骨上窝及颈部大血管旁)。超声检查时适当调节增益，并使聚焦位于靶器官层面；进行彩色多普勒检查时，调高彩色增益，调低血流的速度范围，并调节壁滤波至最小。观察和测量：淋巴结大小，长径/短径(L/T)，内部回声，包膜是否完整、淋巴结有无融合、液化、钙化，以及淋巴结的血流特征。

　　2  结果
      
　　颈部淋巴结肿大的超声表现多样，本组病例均经穿刺活检或手术病理检查证实，其中非特异反应性淋巴结22例、急性淋巴结炎15例、结核性淋巴结12例、恶性淋巴瘤13例、肿瘤转移性淋巴结24例。

　　3  讨论
      
　　颈部淋巴系统是人体重要的免疫器官，颈部淋巴结肿大的发生率很高。灰阶超声结合彩色多普勒超声作为一种无创性检查，在一定程度上可以作出定性的诊断［1］。(1)正常颈部淋巴结约0.5 cm大小，呈梭形，髓质回声稍强于皮质，L/T>2，CDFI一般无血流出现［2］（图1）。(2)良性肿大淋巴结呈椭圆形，L/T>2，内部回声多为髓质增强、增宽，皮质相对变窄，门部回声规则存在；彩色多普勒显示良性肿大淋巴结内多呈门部规则血流，血流较丰富，分布正常，呈树枝状［3］，低速低阻型、部分未见血流。(3)转移性肿大淋巴结形态呈类圆形，L/T<2，内部以皮质低回声为主（图2），髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，并可有相互融合现象（图3）。与反应增生性淋巴结相比，恶性淋巴结的血管常粗细不均，血管外形扭曲，走行不规则，有受压移位现象［4］，血流则多呈不规则紊乱及周边包绕，且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于良性肿大淋巴结。(4)恶性淋巴瘤表现为淋巴结肿大，趋于圆形，边界锐利，淋巴门消失，其血流分布特点与良恶性淋巴结均有相似之处。(5)结核性淋巴结肿大多累及整个解剖区域及相邻解剖区域，外形通常呈圆形，L/T<2，内部多呈低回声，并可出现囊性坏死或钙化强回声，并可有相互融合。尽管结核性淋巴结炎为良性病变，但其血管分布模式，和转移性淋巴结的相似［４］。 

　　高频灰阶超声结合彩色多普勒超声明显提高了颈部淋巴结肿大的检出率及检查质量，通过灰阶结合彩色多普勒超声不仅能够发现有无肿块、肿块的位置、大小、肿块内的血流情况，且对于良、恶性淋巴结的鉴别亦有重要意义，可在一定程度上作出定性的诊断，然而值得注意：淋巴结超声征象仍属非特异性，各项观测指标、良恶性病变之间存在着不同程度的交叉，当淋巴结的超声表现雷同、重叠和交错时，就难以鉴别病变的性质，因此仅就超声图像而言，会给判断带来困难。故必须在掌握淋巴结病变的声像图特征的基础上，密切结合病史、全面了解病情，对不同病理状态进行鉴别、分析后作出的诊断才更具有准确性、客观性和性［５］。对于特殊疑难病例还需要作必要的穿刺活检，进一步明确诊断，以利患者得到及时。

【】
  　　1 张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学文献出版社，2003. 90～100.　　

　　2 张斌.超声诊断学手册.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996.4.　　

　　3 侯新燕，张武．浅表淋巴结病变彩色超声检查的临床应用．中国超声医学杂志，1996，12(增刊号)：38～42.　　

　　4 周建桥，詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2005，14（7）：532.　　

　　5 王秋鹏，王四玲，范广明.颈部淋巴结肿大188例临床病理分析.浙江临床医学，2007，10（9）：10.