男性乳腺癌54例临床分析
作者：王小红 钟海均 江洪 余新民
【摘要】 目的 探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断、及预后情况。方法 回顾性分析本院收治的54例男性乳腺癌的临床资料。结果 病理类型、肿瘤分期及ER表达为影响男性乳腺癌预后的重要因素。结论 早期诊断和治疗是提高男性乳腺癌生存率的关键。治疗上应以手术为主的综合治疗。同时要重视ER表达阳性者的内分泌治疗。
【关键词】 男性乳腺癌 诊断 治疗 预后
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics, diagnosis,treatment and prognostic factors in male breast cancer. Methods The clinical data of 54 patients with male breast cancer were analyzed retrospectively. Results Pathological types, tumor stages and expression of estrogen receptor were the important prognostic factors for male breast cancer. Conclusions Early diagnosis and early therapy are crucial to improve the survival rate of male breast cancer. The comprehensive treatment of male breast cancer based on operation is important. Endocrine therapy should be paid attention to patients with ER positive.
【Key words】 Male breast cancer Diagnosis Treatment Prognosis
男性乳腺癌较少见，占乳腺癌总数的1%［１］。其发病情况、临床特点与女性乳腺癌不甚相同，早期发现率较女性低，误诊率较女性高，且发现时病期晚，淋巴结转移率高，预后一般较差。本院自1985年7月至2002年9月间共收治54例男性乳腺癌患者，约占同期乳腺癌的1.29%，现回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组54例，年龄32～78岁，平均58岁，均经过病理确诊。病程3个月～3年，平均10个月。既往有男性乳腺发育症8例。临床表现有：乳晕及周围肿块42例，直径＜2cm 12例、＞2cm 30例。与周围皮肤粘连、乳头回缩4例，乳头溢液2例，皮肤破溃5例，腋窝淋巴结肿块30例。按照TNM分期：I期12例、II期24例、III期13例、IV期5例（转移部位包括肺、骨、脑及全身多发转移）。病理类型：非浸润性癌15例（导管内癌9例、小叶原位癌6例）；浸润性癌39例，其中非特殊型27例（导管癌18例、单纯癌6例、腺癌2例、硬癌1例）和特殊型12例（乳头状癌6例，黏液腺癌4例、髓样癌2例）。腋窝淋巴结阳性28例，其中＞4枚者13例，病理证实侵犯皮肤乳头者6例。其中38例行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)检测，阳性者22例（占78.6%）。
1.2 治疗方法
本组中49例行手术治疗，3例因远处转移，2例因其他原因未能手术。49例行手术治疗患者中10例为外院行局部切除术后转本院行再次手术，术后标本未见癌残留5例。本院行乳腺癌根治术6例，改良根治术38例，单纯乳腺切除术5例。3例行术前新辅助化疗，2例行术前放疗。35例术后给予1～6周期的辅助化疗，选用环磷酰胺、阿霉素、五-氟尿嘧啶(CAF)、环磷酰胺、甲氨喋呤、五-氟尿嘧啶(CMF)方案为主。15例术后证实有淋巴结转移的予术后放疗，包括胸壁、内乳区、锁骨上下区、腋窝区放疗。本组行ER、PR检测，检测阳性者中有22例予三苯氧胺内分泌治疗。
1.3 统计学分析
各项临床病指标用COX模型作单因素和多因素分析，找出对生存期有独立作用的指标，再用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并经Long-Rank检验。以上统计数据均使用SPSS 10.0统计软件进行分析，以P＜0.05有显著性差异。
2 结果
全组随访54例，随访时间5～20年，5年总生存率为74.1%，存活最长时间为16年，最短为7个月。COX模型单因素分析表明病理类型、肿块大小、淋巴结转移、临床分期、ER表达、PR表达与患者预后显著相关，而发病年龄、肿块位置与患者预后无关，见表1。COX模型多因素分析表明病理类型、临床分期、ER表达与患者预后显著相关，见表2。表1 COX模型单因素分析（略）表2 COX模型多因素分析（略）
用Long-Rank检验病理类型、临床分期、ER表达与患者预后的关系，并绘制生存曲线 。发现病理类型、临床分期、ER表达均与预后显著相关(图1、2、3)。
3 讨论
3.1 男性乳腺癌发病的病因和诊断
男性乳腺癌的致癌因素至今尚不明确，报道年龄、男性内分泌失调、男性乳腺发育症、慢性肝病、放射史、乳腺外伤及Klinefelter综合征等均是本病发生的高危因素。另外，男性ERCA2突变可导致5%的乳腺癌的发病风险。本组病例中男性乳腺发育症8例，术后标本ER、PR阳性率为77.6%，也证实男性乳腺癌的发病与男性内分泌失调有关。
男性乳腺癌临床表现以乳晕及周围的无痛性肿块为主，少数伴有乳头溢液。本组病例有30例为乳晕区肿块。由于男性乳房小，肿块更易触及，乳腺钼靶摄片、红外线扫描及B超均可发现乳腺肿块并可作初步定性诊断。病理检查为其诊断的金标准，对乳腺肿块行细针穿刺活检简易迅速，确诊率高。男性乳腺癌的病理类型最常见为浸润性导管癌，本组浸润性导管癌有18例，占全组病例33.3%（居第1位），这与报道基本一致［３］。
3.2 男性乳腺癌的
目前采用以根治术为主的综合治疗。既往对男性乳腺癌的外科治疗通常采用乳腺癌根治术。Giordano SH等［3］报道：男性乳腺癌根治术与改良根治术在生存率上无显著差异，且根治术多需要植皮，易发生术后皮瓣坏死等并发症。国内陈国际［4］等报道标准根治术与改良根治术的5年生存率分别为75.9%、72.7%，统计学上并无差异。故对无胸大肌侵犯的男性乳腺癌首选改良根治术。Goyal A［5］等有小样本的研究报告证实前哨淋巴结活检也同样适用于男性乳腺癌。本组中行标准根治术患者为6例，因样本例数较少，未作进一步研究。化疗一般选用CMF、CAF方案。对于淋巴结有转移者可以考虑用含紫杉醇的方案。男性乳腺癌术后放疗与女性乳腺癌放疗指征相同，常用于胸壁浸润或者晚期患者，以胸壁区、内乳区为主要的照射区域，可降低局部复发，但对生存率无明显影响［6］。
男性乳腺癌的内分泌依赖性较女性强，药物上可选用三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗。本组行ER、PR检测，检测阳性者中有22例予三苯氧胺内分泌治疗，效果良好。
3.3 男性乳腺癌的预后
男性乳腺癌的预后与多种因素相关，如TNM分期、治疗方式、腋窝淋巴结阳性数目、肿瘤大小、病理类型、ER、PR是否阳性、患者状况等。此外，免疫组化指标Her-2和PCNA可作为独立的预后指标。
目前认为治疗方式是影响预后的最主要因素，多采用手术为主的综合治疗方案。男性乳腺癌具有年龄大、病程长、转移率高、预后差的特点，要力争对患者实施早诊、早治。重视男性乳腺内小肿块，及早切除，并病理检查。本组4例患者发现乳房肿块长达3年未及时就诊，拖延至中晚期而致预后差。因此对男性（尤其老年男性）加强科普宣教及提高医师对男性乳腺癌的足够认识尤为重要。本组中3例患者因远处转移而未行手术治疗，2年内均死亡。
原发肿瘤的大小和腋淋巴结转移是影响预后的重要因素。尤其是后者，甚至认为原发肿瘤恶性程度高而淋巴结未转移患者的预后好于原发肿瘤恶性程度低而有腋淋巴结转移的患者。本组资料COX模型单因素分析表明肿块大小、淋巴结转移、与患者预后显著相关，COX模型多因素分析表明临床分期与患者预后显著相关，也证实了这一点。
雌激素受体的检测对提示预后和内分泌治疗有临床指导意义。本组资料中ER阳性者预后明显好于ER阴性患者，且因为男性乳腺癌患者雌激素受体阳性率高于女性患者，因此，应该更加重视男性乳腺癌的内分泌治疗。
【文献】
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