经阴道超声在绝经后阴道出血病因中的诊断价值

【关键词】  阴道

　　作者分析了2002年1月至2007年12月，本院221例阴道超声检查结果与诊刮(或/和)手术病理结果，旨在探讨经阴道超声对绝经后阴道出血病因诊断价值，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　221例均为本院门诊或住院的绝经后阴道出血患者，年龄47 ～ 78岁，平均(60.2 ± 9.2)岁。排除由全身或阴道、宫颈病变引起的阴道出血，无外源性雌激素替代，无宫内节育器。

　　1.2  方法 

　　采用荷兰菲利普公司  HDI3000、HDI3500 超声诊断仪，阴道探头频率6.5 MHz，经阴道行多方向多角度纵横切面检查，观察子宫、卵巢等盆腔脏器，着重观察子宫内膜厚度，宫腔内有无异常回声，内膜与肌层的界限，在纵切面上测量最厚部子宫内膜厚度(包括前后壁内膜),如有宫腔分离者，分别测量两厚度后记录其总和，内膜厚度以5mm为分界线指标［２］。

　　2  结果    

    221例患者中子宫内膜厚度 ≤  5mm,共133例(60.1%)；子宫内膜厚度>5mm,  共88例（39.8%）；宫腔分离141例（63.8%）；宫腔内异常回声75例(33.9%)；阴道超声检查结果与病理诊断结果，见表1。 本组221例患者中良性病变 188例（85.1%），其中萎缩性子宫内膜76 例（34.3%），内膜增生39 例(17.6%)，内膜炎32 例(14.4%)，内膜息肉30 例(13.5%)，粘膜下肌瘤11 例(4.9%)，内膜癌 33 例(14.9%)。
表1  子宫内膜厚度、宫腔分离及异常回声团与病理诊断结果(略)

　　3  讨论  

    绝经后阴道出血是指更年期妇女月经停止1年以上，再次发生阴道流血。据报道［１］80%的内膜癌发生在绝经后阴道出血的妇女，因此，明确绝经后阴道出血的病因尤为重要。

    正常绝经后子宫内膜萎缩，其萎缩程度随停经年限的增长而增加，子宫内膜常呈线状，厚度为3～5mm，与子宫肌层分界清晰［１］。本资料萎缩性子宫内膜是绝经后阴道出血常见原因，由于局部血管硬化引起小的动静脉破裂所致［３］，多伴宫腔分离。内膜良性病变中，从子宫内膜厚度分析,内膜增生组较内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜炎为厚，恶性病变(内膜癌)子宫内膜厚度明显＞良性病变组，内膜厚度＜5mm无1例内膜癌。绝经后阴道出血原因大部分由内膜良性病变所致，对内膜息肉、粘膜下肌瘤经阴道超声均能发现，处理时除去病灶即可。在临床上对绝经后阴道出血患者，常采用分段诊刮对组织进行病理检查作为诊断主要手段。因其为损伤性操作，患者痛苦，年老者扩宫困难，且有子宫穿孔、癌细胞扩散等并发症，如未采集到病灶区组织就会漏诊，有资料表明，有经验的妇科专家刮宫时也只能刮到宫腔面积的75% ～ 80%。经阴道超声是一种无创的诊断方法，它采用高频探头，探头距盆腔器官近，能够较清晰地显示宫腔内情况，特别是子宫内膜厚度的测量、宫腔内小病灶的显示，提供较可靠的信息，并能动态观察、随访，因此阴道超声检查在绝经后阴道出血的诊断中，可作为分段诊刮前的筛查手段,对于内膜厚度＜5mm的患者可以密切随访下免予诊刮,与部分学者［５］的观点一致。 

【】
  　　1 许琳.阴道超声和宫腔镜对绝经后阴道出血的诊断价值.优生与遗传杂志，2006，14（5）：83～84.

　　2 徐小蓉，令狐华，孙彤. 阴道超声测定子宫内膜厚度鉴别绝经后子宫出血. 实用妇产科杂志，1999，15（6）：316～317.

　　3 夏炳兰，周素兰，刘光岚.经阴道对绝经后阴道出血的超声诊断价值.河南医药信息，2001，9（17）：26～27.

　　4 周永昌，郭万学，主编.超声医学.北京：技术文献出版社，1998.1117～1118.