16排螺旋CT对卵巢恶性肿瘤术前分期的价值
作者：单嫣娜 陈文辉 张乐星
【关键词】 排螺旋CT 卵巢恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤起病隐匿，早期多无症状，但在女性生殖系统恶性肿瘤中，病死率居首位［1］。作者对自2005年5月至2008年5月经手术、病理检查证实的卵巢恶性肿瘤患者，采用回顾性分析方法，评价16排螺旋CT对卵巢恶性肿瘤术前分期的应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组24例患者，年龄44～83岁，平均60.2岁。
1.2 方法
采用GE Lightspeed/16排螺旋CT在术前1周进行盆腹腔CT扫描。层厚5mm，间距5mm，先行常规平扫，再增强扫描，以3.0ml/s的速度将80ml优维显经外周静脉注入，注射后行30s及90s双期扫描，其中5例将原始数据薄建成1.25mm层厚及间隔，在GE workstation 4.2工作站进行多平面重建（MPR）、表面覆盖重建（SSD）、3D-CTA重建。
1.3 分期
分期方法采用国际妇产科协会（FIGO）2000年发布的卵巢恶性肿瘤分期方案。
2 结果
2.1 病理组织学分类
浆液性囊腺癌9例，粘液性囊腺癌6例，透明细胞癌4例，颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、子宫内膜样腺癌各2例，低分化腺癌1例。
2.2 卵巢恶性肿瘤CT表现
⑴多为囊实混合性肿块，且实性软组织成分较多，呈结节状、乳头状突起，或有较大的实性肿块部分；囊性部分可见较多分隔，囊壁厚薄不均，最厚处＞3mm；⑵肿块内密度不均，可见低密度坏死区，增强后，肿块实性部分、增厚的囊壁、结节样突起可见明显强化；增粗迂曲的供血动脉；⑶有向周围组织器官侵犯表现及远处转移征象。
2.3 肿瘤侵犯范围的CT表现与手术病理结果
根据手术病理结果，分析CT表现在卵巢恶性肿瘤侵犯范围诊断的准确率（Acc），见表1。表1 CT表现与手术病理结果比较（略）
准确率=CT诊断的真阳性与真阴性之和/手术证实阳性与阴性例数之和
2.4 16排CT与手术病理分期结果比较
CT分期情况：I期6例、II期10例、III期5例、IV期3例。病理结果证实的肿瘤CT准确诊断I期5例、II期7例、III期4例、IV期3例，平均准确率为83.2%。
3 讨论
16排螺旋CT的薄层扫描为更加准确地对卵巢恶性肿瘤的术前分期创造条件，结合多平面重建（MPR）、表面覆盖重建（SSD）、3D-CTA重建等后处理技术可提高病灶检出率、判断肿瘤来源准确率，能更清楚显示肿瘤形态及侵犯范围、程度，但仍有假阳性与假阴性病例，其原因为：⑴肿块紧贴肠管、子宫等周围器官，外表纤维素性粘连，盆腔内脂肪组织少，易致假阳性结果，分期过高；⑵周围器官本身疾病基础，如子宫肌瘤、盆腔内炎性病变、盆腹腔炎性淋巴结增大等有时难与肿瘤侵犯征象鉴别。⑶当肿瘤侵犯周围器官范围较小时易致假阴性。对于粟粒样的种植转移CT特异度不佳，Tempany［2］等认为直径＜2mm的病灶影像学诊断价值有限。⑷卵巢恶性肿瘤可转移至肝、肺、肾上腺、胰腺、脾、骨骼、肾、皮肤、脑。由于扫描范围限制，会有小部分转移病灶漏检而致假阴性。本组病例中，3例IV期病例均出现肝
脏转移征象，故可确诊。
报道CT对卵巢恶性肿瘤分期的准确率为70%～90%，其中III期的准确率最高［3］，CT可清楚显示伴中-大量腹水的腹膜条状增厚、大网膜的“饼状”增厚；在腹水的衬托下使腹膜种植灶的检出率增加。本次研究中各期的准确率分别为83%、70%、80%、100%，总准确率为83%，与文献报道相同，但III期的准确率并非最高，可能与病例数偏少、所选各期病例比例不同有关。
总之，16排螺旋CT是卵巢恶性肿瘤最常用的术前分期检查手段，能为术前病情估计提供有力资料。
【文献】
1 曹泽毅.中华妇产.北京:人民卫生出版社,1999.290.
2 Tempany CM,Zou KH,Silveman SG,et al.Staging of epithqial ovarian tumors.Radiographics,1999,19(s85～102):263～264.
3 Kurtz ab,Tsimikas JV,Tempany CM, et al.Diagnosis and staging of ovarian
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