尿儿茶酚胺检测在嗜铬细胞瘤诊断中的作用

                     作者：阮林松 陈世勇 杨佩侬 沈树标

【关键词】  尿儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质、交感神经节，以及其他嗜铬组织异常增生形成，能产生过多的儿茶酚胺，临床上主要以心血管系统症状，尤其以不同类型继发高血压为主，兼有其他代谢紊乱症群。嗜铬细胞瘤病情凶险，变化剧烈，如不及时易引起心脑血管并发症而导致死亡，因此嗜铬细胞瘤的早期诊断非常重要。嗜铬细胞瘤分泌大量的儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DOP），它们对嗜铬细胞瘤的早期诊断具有重要意义。作者采用放免法检测患者24h尿液中儿茶酚胺含量，并对近两年来的检测情况进行分析，探讨其在嗜铬细胞瘤诊断中的作用。

    1  对象

    用放免法检测初诊为高血压患者的尿儿茶酚胺含量，共64例，其中26例经术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤，将此26例作为患病组，其余38例为对照组。患病组患者年龄21～69岁，平均（40±10）岁，其中男15例，女11例；肿瘤位于肾上腺21例，肾上腺外5例。对照组患者年龄17～69岁，平均（42±12）岁，其中男22例，女16例；均无嗜铬细胞瘤及其他肿瘤。

    2  方法

    2.1  样本采集  留取样本前停用相关药物2～5d，留取24h尿样，加10ml的6mmol/L盐酸作稳定剂，混匀后取10ml尿样送检，记录总量。样本保存于-20℃待检。

    2.2  仪器及试剂  仪器为上海日环光电仪器有限公司生产的γ计数仪，试剂购自德Labor Diagnoslika Nord公司放免分析试剂盒。样本检测均参照试剂说明书严格操作。

    2.3  统计学处理  结果以(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    3  结果

    两组尿儿茶酚胺含量测定结果见表1，嗜铬细胞瘤组尿儿茶酚胺含量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。在26例嗜铬细胞瘤患者中，20例患者NE升高，21例患者E升高，DOP升高16例。 表1  两组儿茶酚胺含量测定比较

    4  讨论

    嗜铬细胞瘤是一种常见的并可经手术切除的肿瘤，临床主要表现为高血压。在高血压患者中，嗜铬细胞瘤的发生率为0.5%～1%［１］。嗜铬细胞瘤的早期诊断非常重要，但早期影像学较难发现，特别是肾上腺以外包括主动脉旁、膀胱内、直肠后、胸内等部位的瘤体更难发现，而这些部位的肿瘤多为恶性，对患者具有更大的威胁。嗜铬细胞瘤可分泌大量的儿茶酚胺，是引起嗜铬细胞瘤患者高血压及其它症状的生化基础，检测儿茶酚胺含量是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据，但血液中儿茶酚胺含量易受各种因素影响，如机体的紧张、应激及低血糖反应等都会引起血中肾上腺素的升高，甚至静脉穿刺采血不当，疼痛刺激也会引起血中肾上腺素的升高。另外，血中儿茶酚胺代谢迅速，且受各种因素影响血中儿茶酚胺水平波动较大。24h尿液中儿茶酚胺相对比较稳定，因此24h尿儿茶酚胺的检测具有更大的临床意义，但也要注意某药物及食物对尿儿茶酚胺的影响［2］。

    儿茶酚胺的检测方法还有荧光法及各种高效液相色谱法，但这些方法或者灵敏度不够，或者步骤繁琐，或者仪器价格昂贵，不能或不宜推广。作者采用放免法同时检测24h尿液中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DOP），在26例嗜铬细胞瘤患者中，20例患者NE升高，21例患者E升高，DOP升高16例，其灵敏度分别为76.9%、80.7%和61.5%，与报道近似［3］。与对照组相比，嗜铬细胞瘤组24h尿液NE、E、DOP均显著增高，且两组之间差异具有统计学意义。

    通过本检测分析，作者认为，放免法检测24h尿液儿茶酚胺含量具有操作简单，对仪器设备要求不高，且灵敏度高，对嗜铬细胞瘤的诊断具有很好的作用。

【文献】
  1 Erik AMG. Claude S.Urinary and plasma catecholamines and urinary catecholamine metabolites in pheochromocytoma: diagnosis value in 19 cases. Clin Chem,1994,40:250～256.

2 Roben M. How to detect pheochromocytoma? the diagnostic relevance of plasma free metanephrines. Wien Klin Wochenschr,2002,114(7):246.

3 张桂福,邓宏明.尿儿茶酚胺测定在嗜铬细胞瘤诊断中的价值.广西医科大学学报，2002,19(4):586.