新生儿缺血性脑病的护理干预
【关键词】 新生儿 缺血性脑病 护理干预
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿常见的脑部病变，可遗留后遗症，如癫痫、脑性瘫痪、智力低下、视听障碍及行为异常等，是造成新生儿早期死亡或新生儿期以后小儿神经系统永久性损害及智能发育缺陷的主要原因之一，也是围产期足月儿脑损伤最常见原因之一［１］，因此，对新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理显得非常重要。为进一步探索HIE的有效防治方法，本科根据循证护理理念，对高危新生儿采取相应护理干预措施，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本科2007年8月至2008年5月共收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿64例，其中男40例，女24例，日龄2h～10d，均有宫内窘迫及产时窒息史；出生体重≤2500g 44例，≥4000g 20例。出生后Apgar评分：重度窒息14例，中度窒息25例，轻度窒息25例。诊断均符合1989年8月济南会议制定的HIE诊断标准和1996年10月杭州修订的诊断标准。把上述64例患儿随机均分为组与对照组，两组患儿的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现 兴奋、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、体温不升、昏迷、肌张力及原始反射异常、呼吸不规则或暂停。64例均有不同程度的脑损害症状，其中过度兴奋6例，嗜睡或昏睡34例，昏迷24例；2例因窒息导致缺氧缺血性心肌损害；18例有明显呼吸困难、酸中毒症状；2例发生低血糖；4例出现电解质紊乱(低钠、低氯、低钙血症)。
2 护理措施
两组患儿均进行HIE的常规治疗，按常规操作规范护理，合理喂养，治疗组在此基础上实施护理干预，措施如下。
2.1 家属认知干预 患儿生病，家属担心患儿的预后，常处于焦虑、恐惧、忧愁等负面情绪中。护理人员应具有高度的同情心，主动与患儿家属交谈，让他们说出心中的感受，和医生一起耐心解释患儿的病情和治疗护理的有关问题，使其感受到医护人员尽心尽力救治患儿。为患儿做各项治疗护理时，要动作熟练、迅速、有条不紊、处处体现对患儿的爱心，使家属有安全感，减轻焦虑。护理人员还应以多种形式向家属提供HIE的有关知识，给予适当的安慰和鼓励，增强其希望和信心。病情趋于稳定后，让患儿父母参与制定康复计划。指导家长早期注意患儿的动作、语言、智力的训练，定期到进行智能及行为监测，以便发现问题，早期干预，早期治疗，减少后遗症。
2.2 视觉、听觉、触觉训练 每天用颜色鲜艳的红气球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意，或让婴儿看人脸。每天听音调悠扬而优美的乐曲，3次/d，每次15min。被动屈曲婴儿肢体，抚摸和按摩婴儿，以及变换姿势。同时在适合的室温下，放优美的，护理人员洗净双手并温暖双手，涂以婴儿护肤品，对婴儿进行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通过按摩对小儿的大脑产生良好刺激，促进大脑发育［2］。
2.3 重症体征监护 将患儿置于监护室，加强监护，严密观察，注意呼吸、体温、心率、尿量及意识的变化，观察患儿是否嗜睡、激惹或烦躁不安，前囱是否饱满，两眼是否发直，是否有面颊部抽动、眨眼、反复咀嚼等小抽动，注意抽动的次数及类型［3］。如发现意识障碍加重、呼吸不规则、心率变慢、瞳孔不等大，提示颅内压增高，可能发生脑病，应立即报告医生，并建立特护单，详细记录病情及出入量，供医生。
2.4 对症护理 控制脑水肿及惊厥，掌握正确的给药途径，及时有效地应用镇静剂及脱水剂。首选笨巴比妥钠，负荷量15～20mg/kg，肌注,12h后用维持量3～5mg/kg·d。脱水剂可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，1次/4～6h，逐渐延长间隔时间，3～5d停用，做到用药及时准确［4］。
2.5 喂奶护理 新生儿胃容量小，消化功能差，喂奶应少量多次，温度适宜。病重儿应延迟喂奶，以防窒息，早期以静脉补液为主。若喂奶困难时，可将母乳挤出用鼻饲喂奶，这样既可保证入量，又能减轻对患儿的刺激。喂奶时常需从几滴开始，慢慢增加奶量，喂母乳时常常患儿吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶时要耐心细致，同时注意观察患儿的面色、呼吸情况，防止呕吐及窒息。护理人员要耐心指导做好母乳喂养。
2.6 严格控制静脉葡萄糖液输注速度 HIE为新生儿窒息后的严重并发症，窒息缺氧缺血时，很快出现酸中毒，且在应激状态下生糖激素(如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇)水平增高，胰岛素相对减少或胰岛素拮抗等因素导致血糖升高，严重持久应激性高血糖使颅内血管扩张甚至发生颅内出血致病情恶化，增加病死率。邓春等研究认为，重点应严格控制外源性含糖液输入，在高糖状态下避免用10%及以上的高糖液，滴进切勿大于6～8mg/min·kg。
2.7 维持正常体温 缺血缺氧性脑病患儿神经系统损伤较重，体温调节中枢功能亦不健全，出生后常为低体温，患儿入院后，立即给予保暖。轻度缺氧缺血性脑病、体重300g以上患儿，给予热水袋保暖，热水袋放在包被外，勿直接接触患儿皮肤，避免烫伤。中、重度缺氧缺血性脑病患儿，尽早置入暖箱保暖，根据日龄和体重调节适当的温湿度，体温未稳定前每小时测量1次，稳定后每4h测量1次，保持皮肤温度36℃～37℃。体温过高，脑细胞代谢增加，对缺氧不宜耐受；体温过低，脑血流量减少，不利于脑细胞代谢的恢复。为使箱温恒定，室温控制在22℃～24℃，不宜有对流风和阳光直射，一切操作均在暖箱中进行，尽量减少打开箱门的次数。
2.8 出院后随访 患儿恢复期对留有神经功能缺陷等后遗症者，应嘱其家长给患儿进行肢体的被动活动，加强训练，并采取各种措施促进患儿脑功能及肢体功能的恢复。医护人员要进行定期随访，对患儿家长进行健康指导，使其正常管理好患儿的一切生活及活动，应尽量使后遗症减少到最低限度。
2 结果
在HIE患儿6个月龄时进行随访评定，对运动能力评定采用粗大运动功能评定量表GMFM和残疾评定量表PEDI。同时做脑干听觉诱发电位（ABR）和脑电图（EEG）检查，以确诊视听障碍和癫痫。随访结果见表1。
表1 两组患儿半年后随访结果比较［n（%）］
肢体活动障碍视听障碍癫痫组2（6.3）1（3.1）1（3.1）对照组7（21.9）6（18.8）5（15.6）P值<0.01<0.01<0.01
3 讨论
缺氧缺血性脑病在临床工作中较为常见，在我国为围产期最常见的疾病之一，是新生儿窒息后的严重并发症，病死率高，后遗症多。绝大多数HIE患儿具有典型的异常产科病史，如脐带异常、妊高征、滞产等。同时常表现为兴奋激惹，数小时内转为抑制甚至昏迷，有的表现为吸吮、吞咽和舌运动障碍等不典型症状。
本文通过对32例新生儿缺血缺氧性脑病患儿的认真观察和早期护理干预，体会到认真的病情观察和精心的护理是协助诊断、提高抢救成功率和治愈好转的关键。一旦发现新生儿反应差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫绀、惊厥发作等症状时，应及时报告医生并给予处理。同时护理人员必需通过严密观察病情，做好围产期护理，及时有效给氧，认真做好各项护理工作，使后遗症和病死率降至最低程度。
【】
1 鲍秀兰．降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究．中华儿科杂志，2005，43(4)：245．
2 孙建华，李菁，黄萍，等．NICU高危新生儿早期的研究．中华儿科杂志，2003，41(5)：357～359．
3 陆卫宁．我国新生儿缺氧缺血性脑病护理现状．中华护理杂志，2003，38(12)：957～959．
4 高洪兰，邢建军．新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理．齐鲁护理杂志，2004，10(1)：29～30．
